廖 丹，楊 兵，楊雪云，林 建

手術(shù)器械具有精密性，要求性能良好、準(zhǔn)備充分，否則在手術(shù)過程中會有偏差，因此需要妥善保管及保養(yǎng)[1-2]。在進(jìn)行手術(shù)前器械需要經(jīng)過仔細(xì)檢查和精細(xì)調(diào)校，手術(shù)結(jié)束經(jīng)過清洗、消毒、重新分類包裝后重新交由器械中心回收并存放，以備下次使用[3-4]。國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》指出[5-6]，和所有精密儀器一樣，手術(shù)精密器械主要包括達(dá)芬奇手術(shù)器械、五官科內(nèi)耳器械、腔鏡器械、移植手術(shù)器械等對清洗和滅菌均較高，且易損壞，需要獨立存放，且對存放環(huán)境(如空氣潮濕度)有比較嚴(yán)格的規(guī)定[7]。我院手術(shù)間有56間，2018年手術(shù)量2萬余臺次，每個手術(shù)區(qū)域安排不同的?？剖中g(shù)，各?？剖褂玫降氖中g(shù)器械也分別不同，比如心臟外科、腦科、骨科、器官移植科、達(dá)芬奇?？?、五官科等，每個?？频尼t(yī)生也有其專用的手術(shù)器械，極易出現(xiàn)混淆、冒領(lǐng)現(xiàn)象。為解決上述問題，我院使用專科顏色標(biāo)識對器械進(jìn)行管理，并引入電腦軟件進(jìn)行器械的入庫、存放與出庫的流程化管理，取得了非常好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年上半年(實施前)及下半年(實施后)分別對照觀察，以780包精密器械為樣本。樣本標(biāo)準(zhǔn)：正常使用，功能良好。

1.2 方法

1.2.1 顏色標(biāo)識 2018年下半年對780包精密器械實施?？祁伾珮?biāo)識，使用顏色包裝袋(20多種)及顏色膠條，膠條強度>1.5 KN/m，與鋼鐵的粘合強度>15 N/25 mm，寬度1 cm，可剪裁成不同強度[8-9]。從3個方面對器械進(jìn)行分類。①科室區(qū)分：將器械的外包裝盒使用顏色區(qū)分，例如眼科使用紅色(R)包裝盒，泌尿科使用紫色(P)包裝，心臟科使用藍(lán)色(B)包裝，腦科使用黃色(Y)包裝，婦科使用粉紅色(Pk)等。對較大的包裝或者沒有包裝盒的器械貼上對應(yīng)顏色的膠條，以顯示對應(yīng)的?？芠10-11]。領(lǐng)用人在領(lǐng)用后需檢查器械是否完整，封條有否開漏；使用后交給消毒室進(jìn)行消毒，之后重回器械室進(jìn)行存放。②類型區(qū)分：對器械的類型進(jìn)行分類，如有血污的標(biāo)記“A”，復(fù)雜精密器械標(biāo)用字母“F”，感染或者特殊感染使用者標(biāo)記“GR”，一般器械標(biāo)記“Y”。在器械采買入庫登記時由各科主任及手術(shù)室設(shè)備專職護(hù)士長對器械的功能、使用對象等進(jìn)行分類，并標(biāo)記在外包裝上。③專用區(qū)分：對?？漆t(yī)生專屬器械分開管理，由指定?？平M長領(lǐng)取。

1.2.2 軟件管理 2018年下半年引入丁香醫(yī)療器械消毒供應(yīng)追溯管理軟件，該軟件是我院使用的一款操作方便的軟件，由專人管理。該軟件符合《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》及《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)對計算機信息管理系統(tǒng)的要求[12-13]。在器械采購進(jìn)院后在管理軟件上進(jìn)行入庫登記的同時區(qū)分器械類型，進(jìn)行顏色標(biāo)識處理，即為器械配置對應(yīng)的顏色包裝盒，貼上顏色標(biāo)簽，在標(biāo)簽上備注器械的類型。在器械領(lǐng)用時需要領(lǐng)用護(hù)士進(jìn)行信息登記，標(biāo)記器械的去向。器械歸還后也要做相關(guān)登記。

1.2.3 流程管理 我院建立了流程化管理方式，發(fā)布《器械管理辦法及其流程》，要求各科室醫(yī)務(wù)工作人員熟讀學(xué)習(xí)，并參加相關(guān)培訓(xùn)。主要體現(xiàn)在：①醫(yī)護(hù)人員在器械室認(rèn)領(lǐng)器械；②手術(shù)醫(yī)生手術(shù)后器械交由消毒部門進(jìn)行消毒；③消毒后交回器械中心進(jìn)行統(tǒng)計存放。這幾個環(huán)節(jié)需要交接雙方仔細(xì)核對器械的數(shù)目、類別、是否損壞、標(biāo)簽是否脫落，各個環(huán)節(jié)都需要簽字確認(rèn)[7]。同時成立了10人質(zhì)量控制小組，定期對精密儀器進(jìn)行抽檢，確保其質(zhì)量，并促進(jìn)使用者培養(yǎng)良好的使用習(xí)慣。器械管理流程見圖1。

圖1 器械管理流程

1.2.4 觀察指標(biāo) 在2018年該套流程實施前后我院對器械使用差錯率、器械完好率、器械回收時間、器械分類時間、醫(yī)護(hù)人員對器械管理質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查[14]。選取手術(shù)醫(yī)生30人、護(hù)士70人對實施前后器械管理質(zhì)量滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷共有30個條目，每個條目計1～4分，總分>80分為滿意。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 實施前后各?？凭芷餍低旰寐逝c使用差錯率比較 單位：包(%)

表2 實施前后器械回收時間和分類器械時間比較 單位：min

表3 實施前后醫(yī)護(hù)人員對器械管理質(zhì)量滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

對精密器械的維護(hù)和保管是否良好是手術(shù)能否順利進(jìn)行的必要條件。不同?？剖褂玫钠餍悼赡艹霈F(xiàn)重復(fù)，易在分類時出現(xiàn)錯誤[15]。此外，也會出現(xiàn)消毒回收不徹底、領(lǐng)取錯誤、精密器械損壞等。這些因素輕則影響醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、手術(shù)醫(yī)生的情緒和手術(shù)的質(zhì)量，重則會造成醫(yī)療事故[16-17]。因此，器械管理過程一定要嚴(yán)謹(jǐn)。

科室對器械進(jìn)行顏色分類，能對人員的視覺上造成直接刺激，使工作人員很容易區(qū)分各個不同專科的不同器械，在分類、領(lǐng)用、回收等各個領(lǐng)域能夠做到很少錯漏[18-19]。本研究結(jié)果顯示實施專科顏色標(biāo)識聯(lián)合流程化管理后器械完整率高于實施前、使用差錯率低于實施前(均P<0.05)；實施后器械回收時間、器械分類時間短于實施前(P<0.05)；實施后醫(yī)護(hù)人員對器械管理質(zhì)量滿意度高于實施前(P<0.05)。表明采取?？祁伾珮?biāo)識并流程化管理可提升器械利用率，縮短器械回收時間、器械分類時間。分析原因：一方面對精密器械采取?？祁伾珮?biāo)識，分別進(jìn)行科室區(qū)分、類型區(qū)分及專用區(qū)分[20]；另一方面建立流程化管理方式，借助信息化系統(tǒng)軟件等級，護(hù)士認(rèn)領(lǐng)、質(zhì)量控制小組及手術(shù)醫(yī)生使用三方面管控，確保精密儀器質(zhì)量既符合?？漆t(yī)生使用習(xí)慣，同時軟件管理和流程化能夠幫助管理人員對器械進(jìn)行妥善的安放及保養(yǎng)[21]，延長了器械的使用壽命，也使醫(yī)護(hù)人員形成共識，有利于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)調(diào)。

綜上所述，顏色識別及流程化管理能提升工作人員效率，降低精密器械的損傷率，提升管理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員對器械管理的滿意度。