劉朝猛, 卓杰先
(1.廣西民族師范學院體育學院,廣西 崇左 530022;2. 北部灣大學,廣西 欽州 535000)
原發(fā)性高血壓作為一種發(fā)病原因不明、病因復雜的慢性疾病,在我國中老年群體有著較高的發(fā)病率,且是導致中老年死亡的重要危險因子[1-2]。研究表明,有氧運動能夠通過增加血流灌注量增大血管壁的剪切應力刺激血管內(nèi)皮細胞生成一氧化氮,并能提高一氧化氮的生物利用度,提高血管舒張功能,改善血管血流灌注水平,提高血管機能[3-4]。
健步走作為較為常見的有氧運動,被稱為“運動之母”。研究表明,每天適量強度的健步走不僅能夠有效改善血壓,且安全易開展(不受場地的限制),較適于中老年人運動[5-7]。雖然現(xiàn)有的研究證據(jù)表明,健步走運動能夠改善高血壓患者血壓,但對于其中的變化機制研究較少,尤其是缺乏從一氧化氮及一氧化氮合酶角度探討健步走的降血壓效應?;诖?,本研究通過對中老年高血壓患者進行為期6個月的健步走干預,探討健步走的降血壓效應,并從一氧化氮及一氧化氮合酶的角度對健步走降血壓的機制進行研究,為中老年高血壓患者運動干預處方研究提供理論與實踐參考。
根據(jù)研究目的,制作受試者招募廣告,并以廣西某城市社區(qū)和廣場為中心進行受試者招募,招募對象滿足以下條件:(1)年齡45~65周歲之間,男女不限;(2)1級原發(fā)性高血壓,收縮壓介于140~160mmHg之間或舒張壓介于90~99mmHg之間;(3)無冠心病、心絞痛、糖尿病等其它心血管、代謝性疾病且無抑郁等心理疾??;(4)能承受一定強度的運動負荷,且近期無系統(tǒng)的體育鍛煉;早上、下午或晚上具有1~2h固定的空余時間,能夠保證從事運動鍛煉的時間。(5)自愿簽署受試者知情同意書。經(jīng)過招募,共有46名患者符合試驗干預條件,其中男性16名,女性30名,在保證性別比例一致的情況下將受試者隨機分成運動干預組和對照組(抽簽分組),每組各23人,兩組患者的基本情況見下表。
表1 受試者(研究對象)基本情況
1.2.1 運動干預處方
(1)運動項目
以快走為運動干預處方,快走不僅能提高中老年人身體機能,且運動安全,不受場地限制,不易導致運動風險的發(fā)生,較適于運動能力較差或慢性病患者。在運動的過程中要求患者形成正確的走路姿勢,上下肢協(xié)調運動,并將呼吸與走路節(jié)奏相配合。
(2)運動強度與運動強
運動強度以每分鐘的步頻為依據(jù),在運動干預的前兩周要求患者的步頻為90~100次/min,從第3周開始將步頻增加到100~110次/min,并使用團隊心率表對部分患者運動過程中的心率進行實時監(jiān)控。
每周運動3~5次,運動時間段可選在早上7~8點、下午4~5點、晚上7~8點,每次運動40~60min,持續(xù)24周。在運動過程中由2~3名專業(yè)人員進行陪同,如果患者運動過程中出現(xiàn)不適將立即停止。對照組患者不進行任何運動干預,維持原先的生活習慣,并每周1次對患者進行家庭走訪,記錄患者的生活情況。
1.2.2 測試指標
收縮壓和舒張壓測試使用歐姆龍電子血壓計(右側上臂),由同一測試人員完成。晨起空腹狀態(tài)下由醫(yī)院專業(yè)的護士抽靜脈血檢測一氧化氮(Nitric oxide, NO)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase, eNOS)活性,NO含量測試采用硝酸還原酶法、NOS活性測試采用分光光度計法。分別于運動干預開始前、運動中期(3個月后)及運動結束后對上述指標進行測試,共計測試3次。
1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計
使用SPSS25.0對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,首先對數(shù)據(jù)的正態(tài)分布進行檢驗,對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗,組間比較獨立樣本 t 檢驗,顯著性差異水平為P<0.05。
由表2可知,運動干預組和對照組收縮壓、舒張壓在運動干預前均無顯著性差異(P>0.05),其中運動組在干預中期(3個月后)血壓無顯著變化(P>0.05),但6個月后收縮壓較運動干預前顯著下降(P<0.05),且顯著低于對照組(P<0.05),但舒張壓無顯著性差異(P>0.05)。對照組3個月、6個月后的收縮壓、舒張壓較干預前均無顯著性變化(P>0.05)。
表2 6個月健步走干預后高血壓患者收縮壓、舒張壓的變化
表3 6 個月健步走干預后高血壓患者NO含量(umol/L)和eNOS(U/mL)活性的變化
由表3可知,運動干預組和對照組NO濃度、NOS活性在運動干預前均無顯著性差異(P>0.05),運動組在運動中期(3個月后)NO濃度、NOS活性有所升高(P>0.05),6個月后運動干預組NO濃度、NOS活性較運動干預前顯著升高(P<0.05),且顯著高于對照組(P<0.05)。對照組3個月、6個月后的NO濃度、NOS活性較干預前均無顯著性變化(P>0.05)。
由表4可知,運動組收縮壓變化與NO、NOS均成顯著性負相關(P<0.05),運動組舒張壓變化與NO、NOS均成負相關,但無顯著性差異(P>0.05)。
表4 運動干預組血壓與NO含量(umol/L)和NOS(U/mL)活性的相關性
原發(fā)性高血壓作為威脅中老人身體健康的重要危險因子,是遺傳、飲食、體力活動不足等因素共同作用的結果,是誘導重大心血管疾病(如腦梗、腦卒中、心肌梗死)發(fā)生的重要原因。藥物作為治療高血壓的常用手段,長期服藥不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,且易導致不良副作用的發(fā)生,如造成胃腸肝腎等內(nèi)臟器官的慢性損傷。眾多研究證據(jù)顯示,規(guī)律性有氧運動對高血壓有著積極作用,能有效改善血壓,且無其它副作用[8-11]。同時還有研究得出,抗阻運動和有氧運動均能有效改善老年原發(fā)性高血壓患者血壓,值得推廣[12-13]。雖然許多研究表明,規(guī)律性的體育運動能有效改善高血壓患者血壓,提高生活質量,但對于中老年患者而言,一些運動形式存在一定的安全隱患(尤其對于嚴重的高血壓患者),且不易堅持。健步走作為介于散步和慢跑間的一種運動形式,不僅能提高中老年身體機能與運動能力,且不易發(fā)生運動傷害,非常適于中老年人群及慢性病患者人群。保文莉研究發(fā)現(xiàn),中低強度的健步走運動較太極拳、健身操、瑜伽等運動更能有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平[6]。另外,楊勤研究得出健步走和廣場舞運動均能有效改善高血壓患者血壓,提高生活質量[7]。此外,還有研究得出每天萬步走運動能有效地改善男性中老年血壓、血脂等指標,且運動10周以后適當增加步數(shù)可進一步提高改善幅度[14]。綜上,現(xiàn)在的研究證據(jù)表明健步走運動能有效改善高血壓患者血壓。
本研究發(fā)現(xiàn),運動干預結束后患者血壓較干預前下降(收縮壓顯著下降),而對照組各個階段血壓均未出現(xiàn)顯著變化,表明3個月的健步走運動不能有效起到降血壓效應,而6個月健步走具有顯著的降血壓效應,提示健步走的降血壓效應的發(fā)揮具有一定的運動量閾值,在運動干預過程中應盡量延長干預時間,以達到運動量閾值。另外,雖然運動組舒張壓在運動干預后出現(xiàn)下降,但較運動干預前無顯著差異,表明6個月的健步走運動對患者的舒張壓的影響不明顯,這可能與患者在運動干預前舒張壓的基線值相關。雖然患者在運動干預前舒張壓已發(fā)生異常,但較正常值上限變化不大,導致運動干預對舒張壓的效應不顯著。經(jīng)過6個月的健步走干預后,高血壓患者NO含量顯著升高,說明健步走運動能夠促進血管內(nèi)皮細胞分泌NO,舒張血管。血管舒張有內(nèi)皮依賴式和非內(nèi)皮依賴式兩種形式,前者必須在具有完整生理結構和功能的血管中進行(在體),而非內(nèi)皮依賴式不需要完整的內(nèi)皮細胞功能(離體)。研究表明,長期的有氧運動能顯著提高血管內(nèi)皮依賴式舒張能力,改善血管血流灌注水平,但不能顯著改善非內(nèi)皮依賴式舒張能力[15-16]。一氧化氮由一氧化氮合酶催化精氨酸生成,而一氧化氮合酶由內(nèi)皮型和誘導型兩種形式構成。內(nèi)皮依賴式舒張功能主要由結構性型一氧化氮合酶中的內(nèi)皮型催化精氨酸生成[17]。在本研究中,經(jīng)過6個月的健步走干預后高血壓患者內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性顯著升高,表明內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性升高引起一氧化氮生成增加,這與其他學者的研究結果一致[18-19]。任可欣研究發(fā)現(xiàn),運動強度為100-120次/min的有氧運動較適宜中老年人,該強度下能增加體內(nèi)NO含量,提高血管舒張能力,能有效地預防心血管疾病的發(fā)生[19]。動物實驗也表明,運動能夠增強大鼠血液中NOS活性,促進血液中NO的生成,舒張血管,發(fā)揮降血壓作用[19]。此外,通過血壓與NO、eNOS相關性分析,發(fā)現(xiàn)運動組收縮壓的變化與NO、eNOS呈顯著負相關,表明NO、eNOS是導致運動組收縮壓變化的重要原因,而舒張壓的變化與NO、eNOS不存在顯著的負相關。
雖然本研究表明一氧化氮生成增加(內(nèi)皮型一氧化氮合酶催化生成)在健步走降血壓效應中起到重要作用,但有氧運動的降血壓機制是一個復雜的原因,如神經(jīng)系統(tǒng)功能改善、微血管生成增加、增加胰島素敏感性、抑制縮血管活性物質的分泌等原因也可能起到重要作用,因此,未來應圍繞其他機制進一步探討健步走的降血壓效應[20-22]。此外,本研究的研究對象血壓處于高血壓1級范圍,健步走對更高級的高血壓患者是否有效以及一氧化氮是否生成增加尚不明確,因而也應以不同等級的高血壓患者進行針對性研究,深入探討健步走降血壓的效應和機制。