李賽梅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

血管性癡呆（VD）以癡呆為主要表現(xiàn)，是由各種腦血管疾病引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，可造成VD 患者出現(xiàn)運(yùn)動功能及視空間受損，講話發(fā)音含混不清，飲食吞咽困難，強(qiáng)哭強(qiáng)笑等病癥。VD疾病進(jìn)程緩慢，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，同時增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力。有研究表明，VD的發(fā)生受多種因素影響，其中，腦組織代謝減慢、腦組織低灌注、腦結(jié)構(gòu)損傷是主要的病理基礎(chǔ)，神經(jīng)元長期缺血缺氧致使體內(nèi)葡萄糖含量持續(xù)增加，產(chǎn)生的自由基和乳酸集聚為毒素，加重患者病情[1]。臨床治療以改善腦循環(huán)、修復(fù)腦神經(jīng)為主。銀杏達(dá)莫注射液可擴(kuò)張腦血管、增加患者腦供血、降低血稠度、抑制自由基、提高氧化活性、增強(qiáng)神經(jīng)的可塑性，對VD臨床癥狀有較好的緩解作用[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接戙y杏達(dá)莫對老年血管性癡呆患者M(jìn)MSE評分及血清VEGF、LPO水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的VD老年患者104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。治療組中男25例，女27例；年齡60～85歲，平均年齡（72.50±3.24）歲。對照組中男26例，女26例；年齡60～86歲，平均年齡（73.00±3.17）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者病程＞3 個月；年齡＞60 歲；患者家屬均知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆；全身性疾病引起的癡呆；存在精神疾??；對銀杏達(dá)莫注射液過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 針對高血壓和糖尿病問題，給予患者常規(guī)治療：控制血壓，降血糖，抑制血小板集聚，調(diào)脂，改善腦循環(huán)。靜脈滴注0.4 g 丹參注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020796）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注時間＞30 min，同時口服吡拉西坦膠囊（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022757），每次0.8 g，每天2次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注30 mL 銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023516）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，每天1次。兩組患者均給予4周的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前和治療4 周后，兩組認(rèn)知功能采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）[4]評估，總分30 分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好。②根據(jù)MMSE評分改善情況評估兩組臨床療效，顯效：治療后，MMSE評分提高＞20%；有效：治療后，MMSE 評分提高 12%～20%；無效：治療后，MMSE 評分提高＜12%?？傆行?顯效率+有效率。③治療前、4 周后，清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，用硫代巴比妥酸法測定LPO 水平，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定VEGF水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以“”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較 治療前,兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周后,兩組MMSE評分均高于治療前，且治療組MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（，分）

表1 兩組MMSE評分比較（，分）

組別對照組（n=52）治療組（n=52）t值P值治療前15.87±3.72 15.62±2.86 0.384 0.702治療后19.73±2.89 25.33±3.61 8.733 0.000 t值5.909 15.203 P值0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 治療前后兩組VEGF、LPO 水平比較 治療前，兩組VEGF、LPO 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組LPO水平低于對照組，VEGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組VEGF、LPO水平比較（）

表3 治療前后兩組VEGF、LPO水平比較（）

組別對照組（n=52)治療組（n=52）t值P值治療后185.28±11.21 199.06±12.31 5.968 0.000 LPO（μmol/L）治療前7.36±1.21 7.27±1.52 0.334 0.739治療后6.69±0.62 4.34±0.36 21.625 0.000 VEGF（mg/L）治療前182.40±10.17 181.91±11.25 0.233 0.816

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化趨勢增強(qiáng)，VD發(fā)病率逐年增高，發(fā)病人數(shù)越來越多，已成為引發(fā)老年性癡呆的第二大因素。VD患者記憶能力、認(rèn)知功能、運(yùn)動功能均受到損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量和生命健康，也給社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，VD 的病理機(jī)制是腦動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管變得狹窄甚至閉塞，腦血流持續(xù)減少，引發(fā)腦梗死[5]。當(dāng)梗死體積＞80 mL時，腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，大腦神經(jīng)元喪失，大腦萎縮，最終致使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，直至發(fā)展成血管性癡呆。因此，增強(qiáng)腦局部供血能力、提高氧代謝水平是治療VD的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療組MMSE評分、總有效率均高于對照組。分析原因?yàn)椋⒕哂锌寡趸饔?，對脂質(zhì)過氧化起抑制作用，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，對損傷神經(jīng)元起保護(hù)作用，進(jìn)而改善血管性癡呆的病理反應(yīng)。吡拉西坦是r 氨基丁酸的環(huán)衍生物，幫助促進(jìn)腦代謝，可用于急性腦血管意外、腦外傷后的記憶障礙、腦功能障礙[6]。銀杏達(dá)莫是銀杏內(nèi)有效成分銀杏葉總黃酮和潘生丁聯(lián)合精制而成的一種復(fù)合制劑，作用機(jī)制主要是擴(kuò)張腦血管，提高腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝；通過抑制血小板和重型粒細(xì)胞的集聚預(yù)防血栓形成；拮抗PAF，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，清除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。有研究表明，銀杏葉制劑可增加鼠腦海馬CA2 區(qū)神經(jīng)元存活數(shù)，增加紋狀體內(nèi)多巴胺（DA）含量，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，增加海馬突觸對膽堿攝取的親和力，有擬膽堿作用。且有研究表明，銀杏達(dá)莫可全面改善機(jī)體的認(rèn)知功能[7-8]。近年來，隨著對VD臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腦動脈硬化引起的腦供血不足和腦代謝紊亂是VD發(fā)生發(fā)展的重要原因。VEGF是一種具有高生物活性的功能性糖蛋白，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，改善血流，有效保護(hù)殘余神經(jīng)元，可直接影響皮層、海馬、各種神經(jīng)元和神經(jīng)干細(xì)胞，產(chǎn)生營養(yǎng)，輔助神經(jīng)再生，促進(jìn)功能恢復(fù)。LPO 是一種敏感指標(biāo)，能提示體內(nèi)的自由基代謝情況。導(dǎo)致生物膜退化，減少蛋白質(zhì)產(chǎn)生，引起神經(jīng)功能紊亂和記憶能力衰退[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療組LPO 水平較對照組低，VEGF 水平較對照組高，表明，銀杏達(dá)莫可促進(jìn)VD 患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，銀杏達(dá)莫治療老年VD效果較好，能有效提高患者認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。