鄧娜，龔素敏，桂詩敏，胡永春，肖燕麗，羅建蘭，李嵐嵐

（南昌市第三醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330000）

母乳是嬰兒最好的食品，是人類哺育后代的不二選擇，然而，隨著社會(huì)進(jìn)步及工業(yè)化發(fā)展，母親對(duì)于母乳哺育寶寶的信心卻呈下降趨勢(shì)。目前，因母親對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的不足及周圍環(huán)境對(duì)母乳喂養(yǎng)信息的偏差，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)的社會(huì)支持不足[1]。而目前因市場上催乳師泛濫，專業(yè)知識(shí)的不足，盲目、粗暴的按摩、母親因喂養(yǎng)知識(shí)不足等原因?qū)е虏溉槠谌橄傺谆颊邤?shù)量急增，炎癥會(huì)增加母親的痛苦，而在治療過程中盲目的退乳等一系列原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)中斷而失敗[2]。多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）是將多學(xué)科進(jìn)行有效聯(lián)合，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，對(duì)哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行多角度、全方位的評(píng)估、指導(dǎo)，最大限度地避免專業(yè)及臨床思維的局限性，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的綜合化、整體化的診療方案。本研究旨在探討MDT 干預(yù)對(duì)哺乳期乳腺炎患者母乳喂養(yǎng)成功率的影響，旨在為未來臨床乳腺炎患者的治療干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2019 年6 月于本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60 例哺乳期乳腺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（28.25±4.52）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單側(cè)乳房患病20例，雙側(cè)乳房患病10例；發(fā)病時(shí)間：≤7 d 10例，7～30 d 16例，≥30 d 4例；文化程度：高中及以下10 例，大專及以上20 例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～36 歲，平均年齡（28.35±4.50）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；單側(cè)乳房患病19 例，雙側(cè)乳房患病 11 例；發(fā)病時(shí)間：≤7 d 11 例，7～30 d 15例，≥30 d 4例；文化程度：高中及以下8例，大專及以上22例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。本研究已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用臨床乳腺病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40 歲；③依從性高；④產(chǎn)后6 個(gè)月以內(nèi)；④初次發(fā)病，乳腺炎紅腫期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤；②伴其他乳腺炎病癥。

1.3 方法 對(duì)照組接受抗炎、減少乳汁分泌等常規(guī)乳腺炎治療。實(shí)驗(yàn)組開展MDT 模式。①組建MDT 團(tuán)隊(duì)：組內(nèi)人員均為臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)師，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，外派組員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)。②制定MDT 運(yùn)行流程：患者就診建立檔案→乳腺科醫(yī)師手診→固定超聲科醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確炎癥部位，并提供炎癥所處分期報(bào)告→乳腺專科醫(yī)師給出診療方案→母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師處理乳汁淤積問題并行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)→填寫母乳喂養(yǎng)觀察表→乳腺患者服務(wù)部負(fù)責(zé)跟蹤效果并記錄。③提高患者配合度：建立微信群，定期在線傳播母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面指導(dǎo)，及時(shí)解答疑慮，提高相關(guān)認(rèn)知水平。④干預(yù)方案實(shí)施與質(zhì)量控制：團(tuán)隊(duì)成員分別就各自領(lǐng)域工作作出共性標(biāo)準(zhǔn)，并組織全體成員培訓(xùn)；由課題指導(dǎo)成員定期對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行檢查，定期反饋工作中存在的不足，不斷提升干預(yù)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)存在的問題：觀察產(chǎn)婦哺乳過程中有無出現(xiàn)如奶水不足、腫脹、乳頭皴裂的問題，并對(duì)比分析。②嬰兒營養(yǎng)指標(biāo)：分別于出生時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月，記錄并比較兩組嬰兒的體質(zhì)量、身長、頭圍的凈增值。體質(zhì)量：在嬰兒穿單衣服時(shí)由專人使用嬰兒標(biāo)準(zhǔn)秤稱量；身長：幫助嬰兒置于測量床上，準(zhǔn)確測量嬰兒頭頂至足跟的長度；頭圍：利用軟尺從眉弓至枕骨粗隆環(huán)繞1周。③母乳喂養(yǎng)成功率：通過隨訪（電話隨訪、家庭訪視）等方式調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)為：3 個(gè)月內(nèi)不依賴外來乳品輔助則為成功；反之則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)存在的問題比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中問題發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者母乳喂養(yǎng)存在的問題比較[n（%）]

2.2 兩組嬰兒營養(yǎng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組嬰兒身長、體質(zhì)量、頭圍發(fā)育狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嬰兒營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組嬰兒營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

頭圍（cm）34.23±2.32 38.45±2.52 6.748 0.000 38.12±2.41 42.35±3.05 5.960 0.000時(shí)間出生～3個(gè)月3～6個(gè)月組別對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t值P值身長（cm）50.23±3.45 56.23±5.12 5.323 0.000 57.62±4.23 65.12±5.42 5.975 0.000體質(zhì)量（kg）3.45±1.12 4.65±1.58 3.394 0.001 5.23±1.41 6.85±1.86 3.802 0.000

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較 實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)成功率為100%，略高于對(duì)照組的83.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)今社會(huì)，由于產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平的不足、周圍環(huán)境的影響，以及社會(huì)上缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)催乳師等原因，導(dǎo)致哺乳期乳腺炎紅腫數(shù)量急劇增加，伴隨炎癥給產(chǎn)婦帶來的痛苦，導(dǎo)致產(chǎn)婦排斥繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如此形成惡性循環(huán)，因此，及時(shí)有效的干預(yù)，是提高臨床母乳喂養(yǎng)成功率的關(guān)鍵，對(duì)減輕產(chǎn)婦乳腺炎痛苦具有重要作用[4]。

母乳喂養(yǎng)可刺激產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，延長排卵時(shí)間；且可增加?jì)雰簷C(jī)體免疫力，增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)母嬰感情等，母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，且喂養(yǎng)方便，一定程度上減少家庭的經(jīng)濟(jì)開支，其不管是對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒、家庭、社會(huì)均優(yōu)于其他喂養(yǎng)方式[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中存在問題發(fā)生率低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組嬰兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組。表明哺乳期乳腺炎患者采用MDT 模式，能有效減少產(chǎn)婦的身心痛苦，利于嬰兒生長發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)成功率。分析其主要原因?yàn)椋琈DT模式是將各科室高效銜接，規(guī)避無效性治療、聯(lián)合患者具體情況制定個(gè)化措施，使患者達(dá)到臨床治療的最大獲益，且通過多學(xué)科診療，可彌補(bǔ)各自領(lǐng)域的空白；通過組建母乳喂養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)，以產(chǎn)婦為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，對(duì)哺乳期乳腺炎產(chǎn)婦進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，各科室均發(fā)揮科室自身優(yōu)勢(shì)，各司其職，避免專業(yè)及臨床思維的局限性，彼此間相互協(xié)作，多角度評(píng)估哺乳期乳腺炎產(chǎn)婦的病情，并結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行指導(dǎo)，利于對(duì)哺乳期乳腺炎產(chǎn)婦及時(shí)的診斷、干預(yù)治療及后續(xù)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，減少產(chǎn)婦的身心痛苦，樹立母乳喂養(yǎng)的理念和信心，提高哺乳期乳腺炎患者母乳喂養(yǎng)成功率[6-8]。

綜上所述，對(duì)哺乳期乳腺炎患者開展MDT 模式，能有效減少產(chǎn)婦的身心痛苦，樹立母乳喂養(yǎng)的理念和信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率，利于嬰兒生長發(fā)育，具有推廣價(jià)值。