任立華
(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院外一科,遼寧 葫蘆島 125100)
臨床中,分化型甲狀腺癌的病癥類型較多,主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌及雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1],其中,以乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌最常見,其在甲狀腺癌患者中的發(fā)生率約為90%,嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康。臨床對分化型甲狀腺癌患者病癥治療主要采用內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療兩種方法,且由于多數(shù)甲狀腺癌患者的癌變惡性程度較低,其臨床治療效果及患者預(yù)后改善均較好,但在進(jìn)行具有侵襲性生物特征的分化型甲狀腺癌[2]患者治療中,其臨床療效及預(yù)后改善控制效果相對不理想。本研究選取本院2017年1 月至2019 年1 月收治的94 例分化型甲狀腺癌手術(shù)治療患者,探究手術(shù)方法及治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的94 例分化型甲狀腺癌手術(shù)治療患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各47例。觀察組男26例,女21例;年齡18~72 歲,平均年齡(49.7±4.9)歲;病程14 d~15 年,平均病程(7.4±1.2)年。對照組男25 例,女22 例;年齡18~72歲,平均年齡(49.8±4.8)歲;病程14 d~15 年,平均病程(7.5±1.1)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療;觀察組則以實(shí)現(xiàn)對側(cè)喉返神經(jīng)入喉處的甲狀腺組織保留的甲狀腺次全切除手術(shù)聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者進(jìn)行治療,具體方法如下。
術(shù)前對患者實(shí)施全身麻醉處理,麻醉成功后使患者以平臥位保持頸部過伸狀態(tài)接受手術(shù)治療,以頸根部胸骨切跡的上方約2.0 cm位置處皮膚橫紋部位順紋作為手術(shù)切口,沿切口逐層打開皮膚及皮下組織,并進(jìn)行頸闊肌橫斷處理以實(shí)施皮瓣游離操作,完成后以頸部白線作為切入口進(jìn)行逐步打開、分離操作,以充分顯露患者患側(cè)甲狀腺,并按照喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的“四步操作法”對患者實(shí)施手術(shù)治療,完成后對患者實(shí)施雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),即按照整塊切除的原則,從上向下進(jìn)行全面清掃治療,且對患者實(shí)施雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃過程中仍需按照喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的有關(guān)要求,采用旁路單極刺激探針對迷走神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)檢測,以根據(jù)迷走神經(jīng)監(jiān)測信號對患者實(shí)施相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃治療,以避免對有關(guān)神經(jīng)造成損傷。術(shù)后將病理組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理分析檢查。
1.3 觀察指標(biāo) 治療后,比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況及生化治愈率等療效指標(biāo)。其中,對患者生化治愈率評價(jià),需要在患者完成手術(shù)治療后4個(gè)月對其頸部實(shí)施B 超檢查,同時(shí),檢測分析患者的血清基礎(chǔ)降鈣素和激發(fā)后降鈣素水平,根據(jù)各項(xiàng)檢測的具體結(jié)果,將頸部B 超檢查顯示未存在陽性變化,且對患者進(jìn)行激發(fā)后血清降鈣素檢測顯示結(jié)果為陰性的情況,評為生化治愈[3]。此外,采用生存質(zhì)量量表[4]從患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)、社會活動、日常生活等方面,比較兩組患者手術(shù)治療后的生存質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組生化治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后,觀察組患者手術(shù)復(fù)發(fā)率為25.5%、并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%,均低于對照組(59.6%、42.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者生化治愈率為46.8%,明顯高于對照組的17.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者手術(shù)治療后生存質(zhì)量比較 治療后,兩組患者臨床癥狀及心理狀態(tài)、社會活動、日常生活等生存質(zhì)量評分與生存質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表1 兩組生化治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
表2 兩組患者手術(shù)治療后的生存質(zhì)量比較
臨床上,甲狀腺癌是一種較特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤疾病,其中,分化型甲狀腺癌作為一種常見的甲狀腺癌類型,其病癥發(fā)生是由于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞對促甲狀腺激素受體的不表達(dá)情況[5],再加上患者機(jī)體對碘鹽的攝入過少或不攝入影響,造成其在甲狀腺素抑制和131I核素內(nèi)照射的作用不明顯,從而引起患者機(jī)體各種癥狀及反應(yīng)產(chǎn)生,對患者的健康狀況造成較大的危害。臨床對分化型甲狀腺癌患者主要采用根治性手術(shù)切除方法進(jìn)行治療,以減少病癥對患者的不利影響,促進(jìn)其預(yù)后改善和有效控制疾病發(fā)展。
值得注意的是,結(jié)合當(dāng)前臨床對分化型甲狀腺癌患者的根治性手術(shù)切除治療實(shí)踐及研究開展情況,由于在甲狀腺切除范圍與對患者的頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式選擇上存在一定的意見分歧,其中,多數(shù)臨床實(shí)踐及研究認(rèn)為[6],對分化型甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺全切除手術(shù)治療具有較好的效果,且該手術(shù)方案在分化型甲狀腺癌的臨床治療中應(yīng)用也較普遍;而對分化型甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中,當(dāng)前對其手術(shù)治療的優(yōu)勢及在患者預(yù)后效果中的影響研究開展也較多,且其研究結(jié)果中也存在較多意見分歧,部分學(xué)者通過臨床實(shí)踐研究證實(shí),為避免手術(shù)治療對分化型甲狀腺癌患者的喉返神經(jīng)產(chǎn)生損傷及導(dǎo)致患者存在永久性甲狀旁腺功能降低等,需在臨床治療中對患者實(shí)施最大程度的單純性甲狀腺切除手術(shù),且無需對患者實(shí)施系統(tǒng)的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。但針對該研究結(jié)論,還有學(xué)者通過開展臨床研究證實(shí),由于分化型甲狀腺癌患者的多中心及多病灶性疾病特征,導(dǎo)致患者在病癥發(fā)生后的早期階段即會產(chǎn)生相應(yīng)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,因此,在對患者的手術(shù)治療中,為避免患者接受手術(shù)治療后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,應(yīng)采用甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[7]對患者進(jìn)行治療,該手術(shù)治療方法在患者病癥治療中具有較好的效果。此外,針對上述進(jìn)行分化型甲狀腺癌患者病癥治療所提出的甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療方案,有關(guān)機(jī)構(gòu)還針對其在分化型甲狀腺癌臨床治療的適應(yīng)證進(jìn)行研究,并明確限定其適應(yīng)范圍,即對臨床高度懷疑且無原發(fā)性腫瘤頸部局部侵襲患者、對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明確證據(jù)確定的患者及對是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不確定的患者[8],均可采用甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療,以確?;颊叩氖中g(shù)治療效果。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者生化治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組;治療后,兩組患者手術(shù)各項(xiàng)生存質(zhì)量評分及生存質(zhì)量總評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用對側(cè)喉返神經(jīng)入喉處甲狀腺組織保留的甲狀腺次全切除手術(shù)聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行分化型甲狀腺癌患者治療,療效顯著,臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。
綜上所述,采用甲狀腺次全切手術(shù)聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌手術(shù)患者,效果顯著,治療后患者手術(shù)的生化治愈率較高,且術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較低,值得臨床推廣應(yīng)用。