任立華

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院外一科，遼寧 葫蘆島 125100）

臨床中，分化型甲狀腺癌的病癥類型較多，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌及雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]，其中，以乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌最常見，其在甲狀腺癌患者中的發(fā)生率約為90%，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康。臨床對分化型甲狀腺癌患者病癥治療主要采用內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療兩種方法，且由于多數(shù)甲狀腺癌患者的癌變惡性程度較低，其臨床治療效果及患者預(yù)后改善均較好，但在進(jìn)行具有侵襲性生物特征的分化型甲狀腺癌[2]患者治療中，其臨床療效及預(yù)后改善控制效果相對不理想。本研究選取本院2017年1 月至2019 年1 月收治的94 例分化型甲狀腺癌手術(shù)治療患者，探究手術(shù)方法及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的94 例分化型甲狀腺癌手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡18～72 歲，平均年齡（49.7±4.9）歲；病程14 d～15 年，平均病程（7.4±1.2）年。對照組男25 例，女22 例；年齡18～72歲，平均年齡（49.8±4.8）歲；病程14 d～15 年，平均病程（7.5±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；觀察組則以實(shí)現(xiàn)對側(cè)喉返神經(jīng)入喉處的甲狀腺組織保留的甲狀腺次全切除手術(shù)聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者進(jìn)行治療，具體方法如下。

術(shù)前對患者實(shí)施全身麻醉處理，麻醉成功后使患者以平臥位保持頸部過伸狀態(tài)接受手術(shù)治療，以頸根部胸骨切跡的上方約2.0 cm位置處皮膚橫紋部位順紋作為手術(shù)切口，沿切口逐層打開皮膚及皮下組織，并進(jìn)行頸闊肌橫斷處理以實(shí)施皮瓣游離操作，完成后以頸部白線作為切入口進(jìn)行逐步打開、分離操作，以充分顯露患者患側(cè)甲狀腺，并按照喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的“四步操作法”對患者實(shí)施手術(shù)治療，完成后對患者實(shí)施雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，即按照整塊切除的原則，從上向下進(jìn)行全面清掃治療，且對患者實(shí)施雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃過程中仍需按照喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的有關(guān)要求，采用旁路單極刺激探針對迷走神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)檢測，以根據(jù)迷走神經(jīng)監(jiān)測信號對患者實(shí)施相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃治療，以避免對有關(guān)神經(jīng)造成損傷。術(shù)后將病理組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理分析檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況及生化治愈率等療效指標(biāo)。其中，對患者生化治愈率評價(jià)，需要在患者完成手術(shù)治療后4個(gè)月對其頸部實(shí)施B 超檢查，同時(shí)，檢測分析患者的血清基礎(chǔ)降鈣素和激發(fā)后降鈣素水平，根據(jù)各項(xiàng)檢測的具體結(jié)果，將頸部B 超檢查顯示未存在陽性變化，且對患者進(jìn)行激發(fā)后血清降鈣素檢測顯示結(jié)果為陰性的情況，評為生化治愈[3]。此外，采用生存質(zhì)量量表[4]從患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)、社會活動、日常生活等方面，比較兩組患者手術(shù)治療后的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后，觀察組患者手術(shù)復(fù)發(fā)率為25.5%、并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，均低于對照組（59.6%、42.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生化治愈率為46.8%，明顯高于對照組的17.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療后生存質(zhì)量比較 治療后，兩組患者臨床癥狀及心理狀態(tài)、社會活動、日常生活等生存質(zhì)量評分與生存質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組生化治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)治療后的生存質(zhì)量比較

3 討論

臨床上，甲狀腺癌是一種較特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤疾病，其中，分化型甲狀腺癌作為一種常見的甲狀腺癌類型，其病癥發(fā)生是由于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞對促甲狀腺激素受體的不表達(dá)情況[5]，再加上患者機(jī)體對碘鹽的攝入過少或不攝入影響，造成其在甲狀腺素抑制和131I核素內(nèi)照射的作用不明顯，從而引起患者機(jī)體各種癥狀及反應(yīng)產(chǎn)生，對患者的健康狀況造成較大的危害。臨床對分化型甲狀腺癌患者主要采用根治性手術(shù)切除方法進(jìn)行治療，以減少病癥對患者的不利影響，促進(jìn)其預(yù)后改善和有效控制疾病發(fā)展。

值得注意的是，結(jié)合當(dāng)前臨床對分化型甲狀腺癌患者的根治性手術(shù)切除治療實(shí)踐及研究開展情況，由于在甲狀腺切除范圍與對患者的頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式選擇上存在一定的意見分歧，其中，多數(shù)臨床實(shí)踐及研究認(rèn)為[6]，對分化型甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺全切除手術(shù)治療具有較好的效果，且該手術(shù)方案在分化型甲狀腺癌的臨床治療中應(yīng)用也較普遍；而對分化型甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中，當(dāng)前對其手術(shù)治療的優(yōu)勢及在患者預(yù)后效果中的影響研究開展也較多，且其研究結(jié)果中也存在較多意見分歧，部分學(xué)者通過臨床實(shí)踐研究證實(shí)，為避免手術(shù)治療對分化型甲狀腺癌患者的喉返神經(jīng)產(chǎn)生損傷及導(dǎo)致患者存在永久性甲狀旁腺功能降低等，需在臨床治療中對患者實(shí)施最大程度的單純性甲狀腺切除手術(shù)，且無需對患者實(shí)施系統(tǒng)的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。但針對該研究結(jié)論，還有學(xué)者通過開展臨床研究證實(shí)，由于分化型甲狀腺癌患者的多中心及多病灶性疾病特征，導(dǎo)致患者在病癥發(fā)生后的早期階段即會產(chǎn)生相應(yīng)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此，在對患者的手術(shù)治療中，為避免患者接受手術(shù)治療后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，應(yīng)采用甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[7]對患者進(jìn)行治療，該手術(shù)治療方法在患者病癥治療中具有較好的效果。此外，針對上述進(jìn)行分化型甲狀腺癌患者病癥治療所提出的甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療方案，有關(guān)機(jī)構(gòu)還針對其在分化型甲狀腺癌臨床治療的適應(yīng)證進(jìn)行研究，并明確限定其適應(yīng)范圍，即對臨床高度懷疑且無原發(fā)性腫瘤頸部局部侵襲患者、對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明確證據(jù)確定的患者及對是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不確定的患者[8]，均可采用甲狀腺全切除聯(lián)合雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，以確?；颊叩氖中g(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生化治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組；治療后，兩組患者手術(shù)各項(xiàng)生存質(zhì)量評分及生存質(zhì)量總評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用對側(cè)喉返神經(jīng)入喉處甲狀腺組織保留的甲狀腺次全切除手術(shù)聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行分化型甲狀腺癌患者治療，療效顯著，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，采用甲狀腺次全切手術(shù)聯(lián)合雙側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌手術(shù)患者，效果顯著，治療后患者手術(shù)的生化治愈率較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較低，值得臨床推廣應(yīng)用。