夏鋒

（郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

消化性潰瘍是一種臨床常見的消化道疾病，以上腹疼痛、反酸等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療消化性胃潰瘍的常用方案，艾普拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)效抑制胃酸作用，以促進(jìn)潰瘍愈合，但仍有部分患者反復(fù)發(fā)作，難以達(dá)到理想治療效果[2-3]?；诖耍狙芯坎捎冒绽蚵?lián)合瑞巴派特治療消化性潰瘍患者，旨在進(jìn)一步觀察上述藥物對(duì)患者血清胃泌素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α（TGF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于本院接受治療的84 例消化性潰瘍患者的臨床資料，根據(jù)藥物治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，各42 例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡（63.48±3.56）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均病程（2.35±0.74）年；臨床表現(xiàn)：反酸 13 例，腹脹 9 例，腹痛 10 例，噯氣 10 例。觀察組男 27 例，女15例；年齡55～74歲，平均年齡（63.16±3.47）歲；病程5個(gè)月～6 年，平均病程（2.41±0.79）年；臨床表現(xiàn)：反酸14例，腹脹10 例，腹痛8 例，噯氣10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡等檢查診斷為消化性潰瘍者；②臨床資料完整者；③近期未接受相關(guān)治療者；④幽門螺旋桿菌（Hp）感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；②合并穿透性潰瘍；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)消化性潰瘍治療（四聯(lián)療法）：口服埃索美拉唑鎂（阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg）每次40 mg，每天1 次，口服膠體果膠鉍膠囊（華北制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063479，規(guī)格：50 mg）每次150 mg，每天4次，口服克拉霉素片（上海雅培制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：250 mg）每次500 mg,每天2 次，口服阿莫西林膠囊（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g）每次0.5 g，每天3次。

1.3.1 對(duì)照組 在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予艾普拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256，規(guī)格：5 mg）治療，每次5 mg，每天2次，連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予瑞巴派特（浙江大冢制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020541，規(guī)格：0.1 g）治療，每次1 g，每天3次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①采集兩組治療前及治療4周后空腹靜脈血4 mL，通過全自動(dòng)生化分析儀（AU5800）檢測(cè)血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平。②兩組治療期間不良反應(yīng)（嘔吐、頭暈、腹瀉、皮疹）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平比較 治療后，兩組血清胃泌素、TGF-α水平均低于治療前，VEGF水平高于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組血清胃泌素、TGF-α 水平較低，VEGF水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）與對(duì)照組（9.52%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

近年來，消化性潰瘍發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，該癥可自行痊愈，但易反復(fù)發(fā)作，可能與飲食習(xí)慣、精神壓力等因素有關(guān)[4]。臨床常規(guī)治療，一方面應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)劑以增強(qiáng)消化道潰瘍患者消化道黏膜自我防御能力，另一方面采用抑制胃酸、清除Hp 等，減輕消化道黏膜損傷[5]。

表1 兩組血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平比較（）

表1 兩組血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平比較（）

時(shí)間治療前治療后VEGF（pg/mL）4.29±1.08 4.23±1.12 0.250 0.803 4.72±1.15 5.48±1.24 2.912 0.005組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值TGF-α（μg/L）3.56±0.57 3.58±0.54 0.165 0.869 2.34±0.48 1.43±0.35 9.928 0.000胃泌素（ng/L）30.87±7.49 31.25±7.36 0.235 0.815 27.93±6.14 24.03±6.27 2.880 0.005

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

艾普拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，為苯并咪唑取代物，與蘭索拉唑、奧美拉唑等常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)，但代謝途徑存在一定差異，艾普拉唑不會(huì)對(duì)患者肝臟造成負(fù)擔(dān)，治療安全性更高，該藥以吡咯環(huán)替代苯并咪唑上的氫，為不可逆質(zhì)子泵抑制劑，半衰期延長(zhǎng)，可在一定程度上增強(qiáng)其抗酸能力；此外，艾普拉唑還可對(duì)Hp活性產(chǎn)生抑制作用[6-7]。血清胃泌素是一種十二指腸近端及胃竇部黏膜中G 細(xì)胞分泌的胃腸激素，可對(duì)十二指腸及胃部產(chǎn)生攻擊作用，刺激壁細(xì)胞，促使胃酸分泌。對(duì)消化性潰瘍患者血清胃泌素進(jìn)行檢測(cè)，可在一定程度上反映患者疾病嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，與對(duì)照組相比，觀察組血清胃泌素、TGF-α 水平較低，VEGF 水平較高，提示該治療方式治療消化性潰瘍患者效果顯著，利于改善患者血清胃泌素、VEGF、TGF-α 水平。分析原因?yàn)槿鸢团商厥且环N新型抗?jié)兯幬?，不僅可增強(qiáng)患者防御因子，且具有炎癥抑制作用，該藥與質(zhì)子泵抑制劑抗?jié)儥C(jī)制不同，主要通過增加胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜分泌及前列腺素E2合成，對(duì)潰瘍愈合產(chǎn)生促進(jìn)作用；同時(shí)，對(duì)中性粒細(xì)胞引發(fā)的自由基損傷產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到清除自由基，減輕炎癥反應(yīng)的作用[8-9]。瑞巴派特可加強(qiáng)及補(bǔ)充質(zhì)子泵抑制劑類藥物作用，因此，瑞巴派特與艾普拉唑具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性較高。

綜上所述，艾普拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療消化性潰瘍患者效果顯著，可有效改善患者血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平，且安全性較高。