夏鋒

（郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

消化性潰瘍是一種臨床常見的消化道疾病，以上腹疼痛、反酸等為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療消化性胃潰瘍的常用方案，艾普拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，具有強效抑制胃酸作用，以促進潰瘍愈合，但仍有部分患者反復發(fā)作，難以達到理想治療效果[2-3]。基于此，本研究采用艾普拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療消化性潰瘍患者，旨在進一步觀察上述藥物對患者血清胃泌素、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-α（TGF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于本院接受治療的84 例消化性潰瘍患者的臨床資料，根據(jù)藥物治療方案的不同分為對照組與觀察組，各42 例。對照組男26例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡（63.48±3.56）歲；病程4 個月～6 年，平均病程（2.35±0.74）年；臨床表現(xiàn)：反酸 13 例，腹脹 9 例，腹痛 10 例，噯氣 10 例。觀察組男 27 例，女15例；年齡55～74歲，平均年齡（63.16±3.47）歲；病程5個月～6 年，平均病程（2.41±0.79）年；臨床表現(xiàn)：反酸14例，腹脹10 例，腹痛8 例，噯氣10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)胃鏡等檢查診斷為消化性潰瘍者；②臨床資料完整者；③近期未接受相關(guān)治療者；④幽門螺旋桿菌（Hp）感染者。排除標準：①對試驗藥物過敏者；②合并穿透性潰瘍；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)消化性潰瘍治療（四聯(lián)療法）：口服埃索美拉唑鎂（阿斯利康制藥，國藥準字H20046379，規(guī)格：20 mg）每次40 mg，每天1 次，口服膠體果膠鉍膠囊（華北制藥，國藥準字H20063479，規(guī)格：50 mg）每次150 mg，每天4次，口服克拉霉素片（上海雅培制藥，國藥準字H20033044，規(guī)格：250 mg）每次500 mg,每天2 次，口服阿莫西林膠囊（石藥集團中諾藥業(yè)，國藥準字H13023964，規(guī)格：0.25 g）每次0.5 g，每天3次。

1.3.1 對照組 在上述治療基礎上，對照組給予艾普拉唑（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20070256，規(guī)格：5 mg）治療，每次5 mg，每天2次，連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組給予瑞巴派特（浙江大冢制藥，國藥準字H20020541，規(guī)格：0.1 g）治療，每次1 g，每天3次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 ①采集兩組治療前及治療4周后空腹靜脈血4 mL，通過全自動生化分析儀（AU5800）檢測血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平。②兩組治療期間不良反應（嘔吐、頭暈、腹瀉、皮疹）情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平比較 治療后，兩組血清胃泌素、TGF-α水平均低于治療前，VEGF水平高于治療前，且與對照組相比，觀察組血清胃泌素、TGF-α 水平較低，VEGF水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率（16.67%）與對照組（9.52%）比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

近年來，消化性潰瘍發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，該癥可自行痊愈，但易反復發(fā)作，可能與飲食習慣、精神壓力等因素有關(guān)[4]。臨床常規(guī)治療，一方面應用消化道黏膜保護劑以增強消化道潰瘍患者消化道黏膜自我防御能力，另一方面采用抑制胃酸、清除Hp 等，減輕消化道黏膜損傷[5]。

表1 兩組血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平比較（）

表1 兩組血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平比較（）

時間治療前治療后VEGF（pg/mL）4.29±1.08 4.23±1.12 0.250 0.803 4.72±1.15 5.48±1.24 2.912 0.005組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值TGF-α（μg/L）3.56±0.57 3.58±0.54 0.165 0.869 2.34±0.48 1.43±0.35 9.928 0.000胃泌素（ng/L）30.87±7.49 31.25±7.36 0.235 0.815 27.93±6.14 24.03±6.27 2.880 0.005

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

艾普拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，為苯并咪唑取代物，與蘭索拉唑、奧美拉唑等常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑具有相似化學結(jié)構(gòu)，但代謝途徑存在一定差異，艾普拉唑不會對患者肝臟造成負擔，治療安全性更高，該藥以吡咯環(huán)替代苯并咪唑上的氫，為不可逆質(zhì)子泵抑制劑，半衰期延長，可在一定程度上增強其抗酸能力；此外，艾普拉唑還可對Hp活性產(chǎn)生抑制作用[6-7]。血清胃泌素是一種十二指腸近端及胃竇部黏膜中G 細胞分泌的胃腸激素，可對十二指腸及胃部產(chǎn)生攻擊作用，刺激壁細胞，促使胃酸分泌。對消化性潰瘍患者血清胃泌素進行檢測，可在一定程度上反映患者疾病嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，與對照組相比，觀察組血清胃泌素、TGF-α 水平較低，VEGF 水平較高，提示該治療方式治療消化性潰瘍患者效果顯著，利于改善患者血清胃泌素、VEGF、TGF-α 水平。分析原因為瑞巴派特是一種新型抗?jié)兯幬铮粌H可增強患者防御因子，且具有炎癥抑制作用，該藥與質(zhì)子泵抑制劑抗?jié)儥C制不同，主要通過增加胃黏膜血流量，促進胃黏膜分泌及前列腺素E2合成，對潰瘍愈合產(chǎn)生促進作用；同時，對中性粒細胞引發(fā)的自由基損傷產(chǎn)生抑制作用，達到清除自由基，減輕炎癥反應的作用[8-9]。瑞巴派特可加強及補充質(zhì)子泵抑制劑類藥物作用，因此，瑞巴派特與艾普拉唑具有協(xié)同作用，可進一步增強臨床療效[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合治療不增加不良反應發(fā)生率，治療安全性較高。

綜上所述，艾普拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療消化性潰瘍患者效果顯著，可有效改善患者血清胃泌素、VEGF、TGF-α水平，且安全性較高。