高華

（營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 營(yíng)口 115000）

阻生智齒通常由于局部清潔困難、食物堆積及細(xì)菌滋生等問題引發(fā)智齒冠周炎、牙周炎及牙髓炎等疾病，因此，臨床主張盡早拔除阻生智齒，避免阻生智齒影響患者的生理健康[1]。目前，錘鑿披冠法是常用于拔除下頜阻生智齒的方法，該方法雖有一定的治療效果，但對(duì)患者造成的損傷較大，術(shù)后較為疼痛，同時(shí)，還可能使患者面部出現(xiàn)腫脹，影響患者的日常生活[2]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法是新型的微創(chuàng)拔牙方法，所使用的高速渦輪手機(jī)與微創(chuàng)拔牙刀能減少牙齒周圍的損害，使用該法拔牙后對(duì)患者造成的不良影響較小，現(xiàn)被臨床廣泛使用[3]。本研究選取本院2018 年10 月至2019 年10 月收治的下頜阻生智齒患者80 例作為研究對(duì)象，旨在觀察高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療下頜阻生智齒的效果與并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的80 例下頜阻生智齒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為 A 組與 B 組 ，各 40 例。A 組男 21 例 ，女 19 例；年齡18～30 歲，平均（24.08±3.65）歲；阻生類型：近中阻生14例，垂直阻生15例，水平阻生11例。B組男20 例，女20例；年齡19～30 歲，平均（24.58±3.27）歲；阻生類型：近中阻生16 例，垂直阻生14 例，水平阻生10 例。兩組年齡、性別、阻生類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下頜阻生智齒拔除適應(yīng)證；年齡17～31 歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙及凝血障礙患者；處于妊娠期、哺乳期女性；患有精神類疾病者；患有冠周炎者。

1.2 方法 兩組術(shù)前均行口腔全景拍片，了解患者牙齒阻生情況。A組采取傳統(tǒng)拔牙方法治療。使用傳統(tǒng)拔牙器械，用骨鑿去除骨阻力，之后用劈牙法將牙體劈開，消除牙根及牙冠阻力。將牙挺放在牙槽與牙之間，采用敲擊的方法楔入牙挺，用向外的力挺出牙齒，最后縫合創(chuàng)口。

B 組采取高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療。首先根據(jù)患者的牙齒情況設(shè)計(jì)角瓣切口，將阻生智齒被覆上方的遠(yuǎn)中頰旁的牙齦切開，充分暴露牙冠。其次使用高速渦輪手機(jī)（上海勝暉醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注許20192170080）與加長(zhǎng)型的阻生齒車針除去牙齒的冠方骨質(zhì)、臉頰側(cè)邊的部分骨質(zhì)，再按阻力分析所得的實(shí)際切割部位用微創(chuàng)拔牙刀剪端插入磨切間隙，旋轉(zhuǎn)分離出牙根、牙冠。最后，使用合適的微創(chuàng)拔牙挺挺出近中碎牙冠與遠(yuǎn)中牙根，拔出后清除牙窩雜質(zhì)，將碘仿明膠海綿置入，復(fù)位并縫合軟組織。

兩組術(shù)后按醫(yī)囑連續(xù)口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，在一張白紙上畫一條線，橫線一端為“0”，代表無疼痛；橫線的另一端為“10”，代表劇痛，無法忍受，讓患者根據(jù)疼痛感覺，在這條橫線上做記錄，以記錄疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。并發(fā)癥：根折、鄰牙松動(dòng)、術(shù)后張口受限、面頰腫脹、感染、干槽癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 A組手術(shù)時(shí)間（22.34±1.68）min，術(shù)中出血量為（8.45±0.39）mL；B 組手術(shù)時(shí)間為（15.02±1.17）min，術(shù)中出血量為（5.12±0.18）mL；B 組手術(shù)時(shí)間短于A 組，術(shù)中出血量少于A 組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.47、16.76，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1、3、7 d，B組疼痛評(píng)分均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（，分）

組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值術(shù)后1 d 6.01±0.55 5.02±0.34 3.51＜0.01術(shù)后3 d 4.12±0.21 3.06±0.22 9.59＜0.01術(shù)后7 d 3.20±0.14 1.11±0.23 26.88＜0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨中的第3顆磨牙，由于現(xiàn)代飲食的精細(xì)化，人們的牙槽骨在長(zhǎng)度、寬度及強(qiáng)度方面均有不同程度的退化，導(dǎo)致智齒萌出空間不足而出現(xiàn)異位及阻生[4]。因下頜阻生齒萌出最晚，下頜第二磨牙至下頜升支前緣的距離不足，下頜阻生齒萌出受阻；同時(shí)，其牙冠周圍覆蓋有一層軟組織齦瓣，齦瓣與牙冠間的間隙留存的食物殘?jiān)c細(xì)菌無法被清除干凈，所以使牙冠周圍出現(xiàn)炎癥或化膿等癥狀[5]。由于下頜阻生齒位置較為特殊，其鄰牙周圍的組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大，使用錘鑿披冠法拔除法易損傷牙周圍的軟組織及骨質(zhì)，導(dǎo)致窗口愈合延長(zhǎng)，增加患者不適感。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床拔除下頜阻生齒使用的器械有高速渦輪機(jī)、微創(chuàng)拔牙刀及超聲骨刀等，而高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙既能提高阻生牙切割效果，又能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后不適感[6]。

本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間（15.02±1.17）min短于A 組（22.34±1.68）min，術(shù)中出血量（5.12±0.18）mL 少于A組（8.45±0.39）mL（P＜0.05）。錘鑿披冠法拔除法是常用的拔牙術(shù)式，雖有一定治療效果，但術(shù)中需使用拔牙錘、鑿子、梃子等工具進(jìn)行，錘、鑿、劈、撬等操作會(huì)加重患者機(jī)體的創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)引起患者負(fù)面情緒，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行[7]。而微創(chuàng)拔牙手術(shù)使用的高速渦輪機(jī)與鉆頭，能輕易磨出骨骨質(zhì)，切開牙齒，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)使用的微創(chuàng)拔牙刀刀尖鋒利，能提高操作的準(zhǔn)確度，不會(huì)對(duì)周圍軟組織造成破壞，患者受的創(chuàng)傷較輕，出血量更少，與李阿峰等[8]研究結(jié)果一致。表明微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位阻生智齒患者，造成的創(chuàng)傷小，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。與本研究結(jié)果相似，說明高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療下頜阻生智齒，對(duì)患者造成的損傷更小。

本研究結(jié)果還表明，術(shù)后1、3、7 d，B組疼痛評(píng)分均低于A 組（P＜0.05），表明高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療下頜阻生智齒術(shù)后對(duì)患者造成的疼痛較輕。高速渦輪鉆微可利用高速摩擦力完成拔牙，其操作快速，能在有限的工作范圍內(nèi)快速切斷阻生牙根冠部位，既避免對(duì)牙體與骨組織的暴力沖擊，又減少因切割力引起的創(chuàng)傷。使用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙操作時(shí)，伴有的噴水沖洗能及時(shí)沖洗術(shù)區(qū)的血污與碎屑，保持術(shù)中視野清晰，利于更好的調(diào)整切割角度，從而提高阻生牙的分割效果。同時(shí)，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙無需翻出骨瓣暴露牙根，在操作時(shí)盡量保留正常組織及牙骨質(zhì)，降低軟組織損傷程度，所以患者拔牙后感到的疼痛較輕，受疼痛影響較小[9]。B 組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于 A 組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療下頜阻生智齒的并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于促進(jìn)患者預(yù)后。高速渦輪鉆可除去根部與骨壁間的小塊牙槽骨，形成骨凹，利于牙挺插入牙間隙移除牙根，避免常規(guī)除去頰側(cè)骨板，從而減少骨質(zhì)流失、軟組織、下頜神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥，與姚旭飛[10]研究結(jié)果一致。然而需要注意的是，利用高速渦輪鉆操作時(shí)，需使用大量無菌0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行冷卻，以避免輪鉆的溫度過高損傷周圍組織，并影響牙槽骨的愈合。

綜上所述，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療下頜阻生智齒，術(shù)中所用時(shí)間短、出血量少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者疼痛較輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于促進(jìn)患者術(shù)后牙槽骨的愈合。