古高云，車革方，梁國

（高州市人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室，廣東 茂名 525200）

糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達50%～90%[1]。該病可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列的復(fù)雜表現(xiàn)，如自覺燒灼感、肢體麻木、四肢無力、行走不穩(wěn)定等。若診治不及時，造成肢體殘疾，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。因此，早期診斷糖尿病性周圍神經(jīng)病對患者生活質(zhì)量的改善具有重要的臨床意義。但目前糖尿病性周圍神經(jīng)病的診斷易出現(xiàn)漏診情況，且早期評估存在片面性，忽略神經(jīng)病變癥狀的多樣性。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，糖尿病性周圍神經(jīng)病患者早期神經(jīng)電生理改變可作為疾病診治的重要指標。本研究選取本院2018年1月至2019年6月收治的糖尿病性周圍神經(jīng)病患者作為研究對象，旨在探討神經(jīng)電生理檢查糖尿病性周圍神經(jīng)病的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年6月收治的糖尿病性周圍神經(jīng)病患者240例，依據(jù)臨床癥狀的不同進行分組，自發(fā)痛和自覺燒灼感29 例（A 組），肢體麻木和感覺異常89 例（B 組），易疲勞和四肢無力71 例（C 組），行走不穩(wěn)定51 例（D 組）。A 組男 15 例，女 14 例；平均年齡（55.8±4.6）歲；平均病程（5.2±0.9）年。B 組男45 例，女44 例；平均年齡（55.2±5.0）歲；平均病程（5.1±1.0）年。C組男36例，女35例；平均年齡（55.0±4.2）歲；平均病程（5.2±1.0）年。D組男26 例，女25 例；平均年齡（55.4±4.8）歲；平均病程（5.0±1.2）年。各組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。診斷標準：糖尿病診斷符合WHO制定的相關(guān)標準[3]，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌電圖異常表現(xiàn)、自主神經(jīng)功能障礙者判定為糖尿病性周圍神經(jīng)病。排除腫瘤、中毒、藥物反應(yīng)、外傷、營養(yǎng)代謝性疾病引起的神經(jīng)病變。

1.2 方法 采用美國Natus集團的Focus肌電/誘發(fā)電位儀進行神經(jīng)電生理檢查，保持室溫20 ℃～28 ℃，皮膚溫度28 ℃～30 ℃，利用相應(yīng)表面電極測定神經(jīng)傳導(dǎo)，對正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)進行測定，記錄相應(yīng)電生理參數(shù)，包括電位波幅、電位遠端潛伏期、電位波幅及感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。同時，測定肌電圖，記錄糖尿病性周圍神經(jīng)病患者的輕收縮運動單位時限及自發(fā)電位。

1.3 觀察指標 比較各組神經(jīng)電生理檢查異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項神經(jīng)電生理檢查情況 240 例患者中，神經(jīng)電生理檢查提示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖正常者分別為 154 例（64.2%）、137 例（57.1%）、225 例（93.8%），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖異常者分別為86例（35.8%）、103例（42.9%）、15例（6.3%），各項神經(jīng)電生理檢查正常者與異常者比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組神經(jīng)電生理檢查異常情況比較 A組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率最高（27.6%），B 組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率最高（73.0%），C組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率最高（91.5%），D組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率最高（23.5%），與本組其他神經(jīng)電生理檢查項目異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者神經(jīng)電生理檢查異常情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病是機體高血糖狀態(tài)引發(fā)的一種神經(jīng)病變，其與糖代謝障礙和血管病變關(guān)系密切，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。目前，糖尿病性周圍神經(jīng)病的病因尚未完全明確，一般認為與遺傳因素、炎性反應(yīng)及損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子、自身免疫等有關(guān)[4]。糖尿病性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)以肢體遠端對稱性發(fā)病為主，首發(fā)癥狀為感覺異常，下肢神經(jīng)損害尤為顯著。由于該病的病變過程比較隱匿，傳統(tǒng)檢測方法存在延誤診斷、診斷片面性、診斷檢出率低等弊端，若診治不及時，病情發(fā)展至晚期的患者可出現(xiàn)嚴重的肢體活動障礙，嚴重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，早期明確診斷病變，積極采取措施進行治療，對糖尿病性周圍神經(jīng)病患者預(yù)后的改善至關(guān)重要。相關(guān)研究[5]指出，糖尿病性周圍神經(jīng)病患者神經(jīng)肌電圖檢測異常率高達95.2%，提示神經(jīng)肌電圖檢測有助于提升糖尿病性周圍神經(jīng)病的診斷效果。糖尿病性周圍神經(jīng)病的病理改變多見脫髓鞘損害，且伴有軸索損害，出現(xiàn)感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常即為糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷的金標準[6-7]。亦有研究表明[8]，根據(jù)2型糖尿病患者的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以在早期明確是否有下肢神經(jīng)損傷存在，由此可為早期治療提供相關(guān)參考。與此同時，傳導(dǎo)速度一定程度上能夠反映相應(yīng)神經(jīng)病變的嚴重程度，這也是臨床診斷糖尿病性周圍神經(jīng)病的重要依據(jù)[9]。對于未出現(xiàn)肌肉萎縮的糖尿病性周圍神經(jīng)病患者而言，如果肌電圖檢查存在異常情況則預(yù)示患者有嚴重的神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果顯示，糖尿病性周圍神經(jīng)病患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率最高，與既往研究[10]報道的結(jié)果相符。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率在A組、C組、D組最高，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率在B組最高，其與本組其他神經(jīng)電生理檢查項目異常率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明神經(jīng)電生理檢查對糖尿病性周圍神經(jīng)病的診斷有較高的臨床意義。針對不同臨床癥狀的糖尿病性周圍神經(jīng)病患者進行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，可以提高病變診斷的準確性，但要注意的是不能排除少數(shù)交叉存在的可能性。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查能夠提高糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷的檢出率，有助于為神經(jīng)病變的準確診斷提供可靠依據(jù)。