歐志勇

（遼寧省人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110000）

繼發(fā)性青光眼臨床較為常見，多由眼外傷所致，其中化學(xué)刺激、挫裂傷、鈍器打擊為常見誘因，嚴(yán)重影響患者視力，若治療不及時或處理不當(dāng)會加重視力損傷，嚴(yán)重時甚至引起失明，不利于患者日常生活，增加患者身心負(fù)擔(dān)[1-2]。與原發(fā)性青光眼不同，眼外傷繼發(fā)性青光眼患者短期內(nèi)眼壓升高幅度較大，患者還要面臨外傷帶來的痛苦，對臨床治療提出更高要求。目前臨床治療以保守治療、手術(shù)治療為主，也可聯(lián)合使用兩種治療方式，單純藥物治療效果欠佳，因此，手術(shù)治療在眼外傷繼發(fā)青光眼治療中發(fā)揮重要作用，但具體術(shù)式選擇尚未明確，值得進(jìn)一步探究[3]。本研究探究不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果，旨在為此類患者提供科學(xué)治療意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年6 月本院收治的眼外傷繼發(fā)青光眼患者76 例（81 眼），隨機(jī)編號利用抽簽法分為對照組（n=38，40 眼）與實驗組（n=38，41 眼）。對照組男 21 例，女 17 例；年齡 18～59 歲，平均（38.83±2.93）歲；其中左眼 23 例，右眼 17 例；致傷原因：化學(xué)性損傷5 例，眼球鈍性損傷19 例，眼球穿孔傷14 例。實驗組男22 例，女 16 例；年齡 19～59 歲，平均（39.02±2.78）歲；其中左眼23 例，右眼18 例；致傷原因：化學(xué)性損傷4 例，眼球鈍性損傷19 例，眼球穿孔傷15 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初步藥物保守治療無效患者；受傷至接受治療時間＜6 d患者；眼壓＞40 mmHg患者；對研究知情同意并自愿參與者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有晶狀體移位、玻璃體損傷患者；原發(fā)性青光眼患者；合并糖尿病眼部并發(fā)癥患者；伴有肝腎等重要臟器功能障礙患者；妊娠或哺乳期女性；依從性較差、中途退出研究患者[5]。

1.3 方法 患者入院后均接受藥物保守處理：①控制虹膜睫狀體炎癥，給予患者皮質(zhì)類固醇藥物和抗生素；②控制患者眼壓，使用噻嗎洛爾眼用制劑（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號H20130453）滴眼，每次1～2 滴，每天3次；③擴(kuò)張瞳孔，使用復(fù)方托吡卡胺（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20063360）滴眼，每次1～2 滴，每次3 次；④消炎：給予患者醋甲唑胺（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000035）口服，每次50 mg，每天1次,配合甘露醇（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123079）靜脈滴注。對照組在上述基礎(chǔ)上給予周邊虹膜切除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，給予患者毛果蕓香堿（永光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013262）滴眼，配合倍諾喜（參天制藥株式會社 Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20160094）局部麻醉，確定鼻上象限虹膜根部表面，利用激光機(jī)確定位置，確定隱窩處，進(jìn)行射擊治療，能量設(shè)定為5～10 MJ，虹膜周邊切孔直徑為2 mm左右。實驗組給予小梁切除術(shù)治療，術(shù)前麻醉同對照組，術(shù)中確定穹窿部，將其設(shè)定為基底，制定結(jié)膜瓣，尺寸為4.5 mm×4.5 mm，并制定鞏膜瓣，厚度為原有厚度的1/2，取鞏膜瓣，放置在含有絲裂霉素的棉片上，持續(xù)3 min，使用0.9%氯化鈉溶液對結(jié)膜瓣、鞏膜瓣和結(jié)膜進(jìn)行反復(fù)沖洗，隨后確定小梁組織，予以切除，切口設(shè)定在虹膜周邊，并對鞏膜瓣進(jìn)行兩端縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：成功，術(shù)后無需應(yīng)用降眼壓藥物，術(shù)后3 個月內(nèi)眼壓維持在6～21 mmHg，無嚴(yán)重并發(fā)癥；失敗，術(shù)后需使用降眼壓藥物，且眼壓＞21 mmHg或＜5 mmHg,伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需再次手術(shù)治療；②比較兩組眼壓和裸眼視力，于治療前1周和治療后3 個月檢測，每項檢查3 遍，取平均值；③比較并發(fā)癥發(fā)生情況，包括前房出血、脈絡(luò)脫落、晶狀體損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 實驗組手術(shù)成功率為87.80%，高于對照組的72.50%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率比較

2.2 兩組眼壓和裸眼視力比較 術(shù)前，兩組患者眼壓、裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組上述指標(biāo)均較治療前改善，且實驗組眼壓低于對照組，裸眼視力高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于對照組的5.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者眼壓和裸眼視力比較（）

表2 兩組患者眼壓和裸眼視力比較（）

組別實驗組（n=41）對照組（n=40）t值P值眼壓（mmHg）術(shù)前61.15±4.99 60.91±4.88 0.219 0.827術(shù)后21.15±4.86 39.11±4.32 17.563 0.000 t值36.770 21.155 P值0.000 0.000裸眼視力（°）術(shù)前0.02±0.03 0.02±0.04 0.000 1.000術(shù)后0.18±0.04 0.07±0.02 15.593 0.000 t值20.490 7.071 P值0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

眼外傷青光眼發(fā)病急且病情惡化較快，患者傷后承受外傷及眼壓升高帶來的雙重打擊，若治療不當(dāng)甚至存在失明的風(fēng)險，因此，對臨床治療工作提出了較高要求。目前針對眼外傷患者，房角會受到損傷，伴有炎癥刺激，且小梁存在纖維化問題，嚴(yán)重時房角周圍出現(xiàn)粘連問題，通常藥物保守治療很難得到預(yù)期效果，需給予患者手術(shù)治療，目前小梁切除術(shù)、周圍虹膜切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，適用范圍較廣，對于前房出血、炎性粘連增殖均有較高的應(yīng)用價值，但具體選擇尚無定論，值得進(jìn)一步探究[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)成功率為87.80%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）；術(shù)前，兩組患者眼壓、裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后，兩組上述指標(biāo)均較治療前改善，且實驗組眼壓低于對照組，裸眼視力高于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于對照組的5.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與李秀貴[9]研究結(jié)果一致。具體原因分析如下，周圍虹膜切除術(shù)采取半導(dǎo)體激光波治療，與氬激光波長相近，通常眼內(nèi)黑色素能吸收5.2 mm 激光波，且可轉(zhuǎn)化為熱能，凝固虹膜血管，并穿過透明屈光間質(zhì)，促使患者病情恢復(fù)，且不損傷周圍組織，但術(shù)后眼壓控制不當(dāng)，且血漿房水易增多，房水循環(huán)不利，易引發(fā)并發(fā)癥；而小梁切除術(shù)能徹底解決房水流動阻塞問題，促使房內(nèi)積血排出，進(jìn)而更利于患者眼壓恢復(fù)，同時，鞏膜瓣、結(jié)膜瓣縫扎能更徹底低清除炎性組織，且手術(shù)操作過程中會對炎性粘連進(jìn)行分離處理，更利于修復(fù)眼球損傷。

針對眼外傷繼發(fā)青光眼患者，為了達(dá)到更好地治療效果，在治療前必須明確病因，通常不同病因?qū)е卵蹓荷邫C(jī)理差異較大，對于眼挫傷患者，其毛細(xì)血管出現(xiàn)損傷，會引起繼發(fā)眼內(nèi)出血，排擠玻璃體或者晶狀體，導(dǎo)致眼壓升高，而對于眼內(nèi)出血患者，也會受自身機(jī)體凝血作用影響，出血凝血塊，對房角或者小梁間造成堵塞情況，使得眼壓升高，此外若晶狀體位置發(fā)生變化，導(dǎo)致虹膜周圍和瞳孔組織粘連，促使眼壓升高。對于晶狀體完全脫離進(jìn)入前房情況，必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，同時各類情況必須先妥善處理外傷情況，預(yù)防傷口內(nèi)嵌頓眼內(nèi)組織，且對于前房出血超過1 周患者，必須進(jìn)行前房沖洗處理，若伴有房角損傷情況，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，配合外流導(dǎo)管引流。

綜上所述，針對眼外傷繼發(fā)青光眼患者，小梁切除術(shù)較周圍虹膜切除術(shù)更利于促進(jìn)患者眼壓恢復(fù)，提高患者視力水平，手術(shù)成功率高且并發(fā)癥率低，高效且安全，值得推廣。