李朝俊

（遼寧省本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腦出血、腦梗死均屬于臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，患者發(fā)病后生存質(zhì)量急劇下降[1]。據(jù)臨床資料顯示，以上兩種疾病均可形成軟化灶，不同發(fā)病原因在臨床治療、預(yù)后、康復(fù)方面均存在一定差異[2-3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治對改善患者病情、降低患者病死率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，CT 研究的基本理論與設(shè)置均得到完善更新，CT 技術(shù)是目前臨床用于診斷腦出血與腦梗死的常見方法[4]，診斷鑒別效果理想。本研究旨在探討CT 在腦梗死和自發(fā)性腦出血軟化灶鑒別中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的620 例患者，其中腦梗死患者300 例，自發(fā)性腦出血320例。腦梗死患者男181例，女119例；年齡33～80歲，平均年齡（53.02±12.44）歲。自發(fā)性腦出血患者男173 例，女147例；年齡35～81歲，平均年齡（53.78±12.38）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床病例與隨訪資料完整；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器存在衰竭性疾病者；精神狀態(tài)、意識存在障礙，無法配合實驗者；發(fā)生惡性腫瘤、自身性免疫疾病者。

1.3 方法 所有患者均使用德國西門子公司生產(chǎn)的CT64層掃描儀，對患者頭部實施均勻掃描，層厚5 mm、矩陣為512×512，螺距為1。完成掃描后將所獲得數(shù)據(jù)傳輸至EBW工作站進(jìn)行圖像重建。安排2 名影像科醫(yī)生對所得掃描結(jié)果進(jìn)行雙盲閱片，要求其具有2 年以上工作經(jīng)驗，正確總結(jié)歸類發(fā)病部位、形態(tài)、多少、密度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦出血患者中共329 個軟化灶，其中基底節(jié)區(qū)共234 個軟化灶，占比71.12%，共有198個基底節(jié)區(qū)呈裂隙狀、線狀、條帶狀軟化灶，有36個呈點片狀（類圓形、斑點狀、斑片狀）。丘腦共45個，占比13.68%，其中20個呈不規(guī)則形、橫行線樣，25個呈類圓形、斑點狀。腦干共17例，占比5.17%，有7例呈不規(guī)則形，10例呈類圓形、斑點狀；4例小腦，占比1.22%，有2個呈現(xiàn)出不規(guī)則斑片狀，2個呈現(xiàn)類圓形狀；腦葉共29個，占比8.81%，16個病灶呈不規(guī)則形，13個病灶呈斑點狀。腦梗死患者中，共有150個軟化灶，其中大腦皮層下及側(cè)腦室旁55個，占比36.67%，軟化灶均呈現(xiàn)斑點狀、斑片狀以及類圓形；腦葉共41 個，占比27.33%；軟化灶均呈現(xiàn)大片狀，甚至累及大腦皮髓質(zhì)；大腦深部共30個，占比20.00%，均呈現(xiàn)類圓形、斑點狀；腦干共20個，占比1.33%，軟化灶均呈現(xiàn)斑點狀、類圓形；小腦共4 個，占比2.67%，軟化灶均呈現(xiàn)片狀、斑點狀、類圓形，見表1。

表1 CT掃描結(jié)果

3 討論

腦梗死病情持續(xù)發(fā)展可引發(fā)腦功能缺損，多發(fā)于老年人群，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘率高等特點，臨床多表現(xiàn)出失語、偏癱等功能障礙，嚴(yán)重危害患者身體健康及正常生活工作[5]。自發(fā)性腦出血具體是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，基底節(jié)區(qū)為多發(fā)位置，與基底節(jié)區(qū)血管形態(tài)、血管壁張力以及血管壁代謝等密切相關(guān)?；坠?jié)區(qū)動脈以直角狀分布，具有血管細(xì)、管壁薄、行程長等特點，當(dāng)腦部組織血管壓力加大時，極易出現(xiàn)血管破裂，即腦出血現(xiàn)象[6]。以上兩種疾病致殘率、致死率均較高，早期確診與防治可有效降低患者病死率、改善生存質(zhì)量。CT 作為近年來逐漸普及并完善的成像系統(tǒng)，憑借方便快捷、易操作、診斷明確等諸多優(yōu)勢，已成為臨床用于診斷腦出血、腦梗死的首選檢查方法，獲得患者及家屬的普遍認(rèn)可[7]。多層CT主要由多排寬探測器結(jié)構(gòu)、一次性曝光球管構(gòu)成，可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)，連續(xù)采集投影數(shù)據(jù)，進(jìn)而得到重建物體數(shù)據(jù)庫，與以往斷層掃描技術(shù)相比，具有分辨率高、重建圖像質(zhì)量高等優(yōu)點。本研究中，150例腦梗死軟化灶患者中多發(fā)病灶75例、單發(fā)病灶75例，其中大腦皮層下及側(cè)腦室旁55個，占比36.67%，軟化灶均呈現(xiàn)斑點狀、斑片狀以及類圓形；腦葉共41個，占比27.33%；軟化灶均呈現(xiàn)大片狀，甚至累及大腦皮髓質(zhì)；大腦深部共30個，占比20.00%，均呈現(xiàn)類圓形、斑點狀；腦干共20 個，占比1.33%，軟化灶均呈現(xiàn)斑點狀、類圓形；小腦共4 個，占比2.67%，軟化灶均呈現(xiàn)片狀、斑點狀、類圓形，可見多發(fā)病灶甚至累及單側(cè)大腦半球。而本研究中329 例腦出血軟化灶患者均為單發(fā)病灶，數(shù)量在1～12 枚，未出現(xiàn)＞3 枚患者，其中基底節(jié)區(qū)共234 個軟化灶，占比71.12%，其中共有198 個基底節(jié)區(qū)呈裂隙狀、線狀、條帶狀軟化灶，有36個呈類圓形、斑點狀、斑片狀，可見其中多發(fā)病灶甚至累及單側(cè)大腦半球；丘腦共45 個，占比13.68%，其中20 個呈不規(guī)則形、橫行線樣，25 個呈類圓形、斑點狀；腦干共 17 例，占比 5.17%，有 7 例呈不規(guī)則形，10例呈類圓形、斑點狀；4例小腦，占比1.22%，有2個呈現(xiàn)出不規(guī)則斑片狀，2個呈現(xiàn)類圓形狀；腦葉共29個，占比8.81%，16 個病灶呈不規(guī)則形，13 個病灶呈斑點狀。與腦梗死病灶數(shù)量相比較少，且病變范圍小，據(jù)學(xué)者分析可能與腦出血高死亡率有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，腦出血、腦梗死兩種不同病因所導(dǎo)致的軟化灶在數(shù)量、形態(tài)、部位等方面均存在差異。經(jīng)分析：多排CT檢查不僅可充分顯示腦梗死、腦出血患者軟化灶病變位置、范圍以及和數(shù)目，同時還可方便醫(yī)護(hù)人員密切觀察病變部位發(fā)展動態(tài)變化，有助于醫(yī)師通過仔細(xì)觀察CT圖片、利用不同窗寬窗位、左右大腦半球?qū)Ρ鹊日飨笾贫ㄇ袑嵖尚械闹委煼桨浮Ｇ覍τ谀X出血患者而言，發(fā)病后24 h內(nèi)，持續(xù)性出血現(xiàn)象普遍存在，并于急性發(fā)展過程中梗死范圍持續(xù)擴大[9]。因此，對于腦梗死、腦出血患者盡早開展CT 診斷并將掃描結(jié)果作為鑒別診斷依據(jù)，可明顯提高疾病確診情況，保障患者盡早接受有效治療，避免延誤治療時機耽誤病情。CT 在自發(fā)性腦出血與腦梗死軟化灶病情鑒別診主要價值為：①鑒別腦梗死、腦出血病灶密度；②鑒別腦梗死、腦出血CT 值變化情況；③鑒別腦梗死、腦出血病灶形態(tài)；④鑒別血腫周圍水腫占位效應(yīng)發(fā)生情況。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中均需充分意識引發(fā)腦梗死、自發(fā)性腦出血軟化灶發(fā)生、發(fā)展的可能性，密切觀察患者表現(xiàn)征象，特別是存在高血脂、高血糖、腦疝、血液黏稠度高等基礎(chǔ)疾病的人群，加強頭顱CT 復(fù)查；同時，期間需做好護(hù)理輔助工作，可安排護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者及家屬普及致病原因、CT診斷方法、治療措施、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強患者客觀認(rèn)知，鼓勵其更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作[10]。積極主動與患者保持有效溝通，鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，耐心請聽患者主訴，依據(jù)其心理情緒給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐慌等負(fù)面情緒。根據(jù)患者平時飲食愛好制定合理膳食計劃，建議其家屬為患者提供低鹽、低脂、低膽固醇食物，平時食用新鮮果蔬，少食多餐，禁止暴飲暴食，戒煙戒酒。當(dāng)患者身體條件、病情輕重程度允許情況下開展功能訓(xùn)練，合理安排康復(fù)運動計劃，包括屈伸指關(guān)節(jié)、抬舉上臂、上抬患肢等，逐步向坐、站、行等行為過度，運動量由少到多，運動方式由簡到難，循序漸進(jìn)。

綜上所述，CT 在腦梗死和自發(fā)性腦出血軟化灶的鑒別診斷中具有良好的診斷價值，值得在各基層醫(yī)院中開展。