張麗娟

（江西省撫州市南豐人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344500）

隨著臨床中全麻的增多，麻醉中需進(jìn)行氣道控制的也越來越多，困難氣道氣管插管也有所增加；另外手術(shù)及急救也對麻醉醫(yī)師氣管插管技術(shù)的要求越來越高，因此，除掌握傳統(tǒng)的喉鏡直視氣管插管技術(shù)外，有必要掌握多種氣管插管技術(shù)。目前，支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)氣管插管與喉鏡直視氣管插管已在我國廣泛應(yīng)用，而支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)氣管插管的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸得到人們的認(rèn)可。本研究選取2017 年7 月至2019 年12 月于本院行氣管插管的全麻患者120 例，分別采取喉鏡直視和支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)方法進(jìn)行氣管插管，分析兩種氣管插管的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2019 年12 月于本院行氣管插管全麻的患者120例，年齡18～82歲，體重指數(shù)18～24 kg/m2，心功能I～Ⅱ級，所有患者無氣管插管禁忌證，無呼吸系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為H組與Z組，各60例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對患者常規(guī)禁食禁飲。患者入室后常規(guī)輸液、吸氧，監(jiān)測BP、SpO2等生命體征。H組采用喉鏡直視氣管插管方法：①患者取仰臥位，頭后仰，執(zhí)行者位于患者頭上方，左手持喉鏡柄自右側(cè)口角將喉鏡片置入口腔內(nèi)，沿舌根后部緩慢推進(jìn)至?xí)捀?；②用喉鏡顯露聲門；③將氣管導(dǎo)管送入聲門內(nèi)并推入氣管內(nèi)。Z 組采用支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)氣管插管技術(shù)：①患者取仰臥位，頭平臥或稍后仰，執(zhí)行者位于患者頭上方，左手拇指輕推患者的下頜，讓患者口微張；②右手持套好氣管導(dǎo)管的光棒，順解剖結(jié)構(gòu)輕柔地進(jìn)入咽部；③調(diào)節(jié)光棒的位置，使其光斑最亮處固定在環(huán)甲膜正中或向氣管內(nèi)延伸，再將氣管導(dǎo)管推入氣管內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種氣管插管耗時、成功率（1次插管為成功；2 次為比較成功；≥3 次為不成功）及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（牙齒、牙齦損傷出血；口腔、咽喉部損傷）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、心功能分級及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組氣管插管時間比較 兩組氣管插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組氣管插管時間比較

2.3 兩組氣管插管成功率比較 Z組氣管插管成功率明顯高于H組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氣管插管次數(shù)及成功率比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 Z組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于H組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

傳統(tǒng)喉鏡直視氣管插管時喉鏡置入需有良好的張口度及視野，且需寰枕關(guān)節(jié)過度向后延伸，因此，易導(dǎo)致頸椎移位、神經(jīng)受壓或損傷。另外喉鏡置入及插入氣管導(dǎo)管時對咽喉、氣管黏膜的刺激更容易導(dǎo)致血壓上升、心律失常等一過性的應(yīng)激反應(yīng)，且可能對老年人或合并有心、腦血管疾病的患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)喉鏡直視氣管插管中使用的鏡片屬于金屬材質(zhì)，易破壞口腔、牙齒、咽喉和氣管的黏膜組織，特別是強(qiáng)行上提喉鏡時易出現(xiàn)勺狀軟骨脫位等并發(fā)癥。光棒（又名光索、照明插管芯）是通過其在頸部軟組織透過的光斑幫助盲探氣管插管獲取成功的工具。支撐管帶定位夾的光棒是在光棒可彎曲的金屬支撐管上增加可上下隨意移動的定位夾，便于調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管在光棒上的位置。支撐管帶定位夾的光棒可塑性好，技術(shù)操作簡單，在光源的引導(dǎo)下，技術(shù)熟練的操作者操作時輕柔緩慢，順應(yīng)口腔、咽喉和氣管的生理結(jié)構(gòu)生長的特點，較少觸碰口腔黏膜和咽喉部黏膜，不會對口腔、牙齒和咽喉部造成較多的損傷，更好地保護(hù)組織的完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高麻醉成功率。

支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)氣管插管應(yīng)用廣泛，為臨床麻醉、急救復(fù)蘇，以及頸椎活動受限、張口受限、口咽部血液和分泌物較多等困難氣道患者氣管插管提供新技術(shù)。光棒引導(dǎo)氣管插管常用于困難氣道的插管[1]。吳凱等[2]研究顯示，使用光棒行困難氣管插管可提高插管成功率。支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)氣管插管時，頭頸無需取特殊位如仰額舉頦位，在自然平臥位下即可進(jìn)行，另外無需顯露聲門，且張口度僅需通過一根氣管導(dǎo)管的直徑即可，因此，對于頸部活動受限或禁止活動、聲門顯露困難、小口畸形等患者非常適用。楊善林等[3]報道顯示，使用光棒較喉鏡氣管插管氣道并發(fā)癥低。在頸椎外傷中應(yīng)用光棒引導(dǎo)氣管插管，能抑制心血管反應(yīng)[4]。針對口鼻咽部有出血、2 次直接喉鏡插管失敗后的患者，周脈濤等[5]改用光棒插管全部成功。光棒也經(jīng)常應(yīng)用于兒童困難氣道插管中。郭慶彬[6]在困難氣道的患兒中使用光棒插管，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)小、并發(fā)癥少，且操作更加實用、快捷、有效。曹賦韜等[7]在急救中運用光棒引導(dǎo)氣管插管，為挽救患者的生命贏得更多的時間。管劍峰等[8]認(rèn)為光棒能安全地用于盲探氣管插管。另外，光棒不僅可單獨使用，且與喉鏡、喉罩等聯(lián)合應(yīng)用的效果更好。王義橋等[9]采用光棒與直接喉鏡聯(lián)合處理困難氣管插管獲得成功。此外，光棒具有價格低且方便攜帶等特點，擴(kuò)大了使用范圍[10]。

綜上所述，支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)與喉鏡直視氣管插管操作時間無明顯差異。支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)在困難氣道氣管插管時有更高的利用價值及成功率。因此，支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)能為麻醉、急救及搶救、多種困難氣道的氣管插管提供有效、可靠的方法。雖然支撐管帶定位夾的光棒引導(dǎo)氣管插管的技術(shù)方法較簡單、易學(xué)，但仍需要使用者熟練掌握其技巧與方法，值得推廣應(yīng)用。