暴憲斌

（長治市第二人民醫(yī)院藥劑科，山西 長治 046000）

冠心病是一種常見病，屬于心血管疾病的一種，具有較高發(fā)病率，該病癥發(fā)病快、發(fā)展迅速，其病理為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹小、堵塞，引發(fā)心肌細(xì)胞血氧缺失。冠心病發(fā)病機(jī)制受多種因素影響，臨床表現(xiàn)為咽喉部緊縮、悶痛等，以心絞痛最常見。心絞痛的主要表現(xiàn)為胸骨后側(cè)發(fā)作性疼痛，具有壓迫感，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)造成急性心肌梗死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者生理健康，且會(huì)降低患者生活質(zhì)量，因此，必須進(jìn)行有效治療，挽救患者生命[1]。臨床常用的治療藥物為硝酸類藥物，但療效欠佳，西藥治療中，以辛伐他汀、阿托伐他汀鈣較普遍，是目前冠心病心絞痛調(diào)脂治療的常用藥物。復(fù)方丹參滴丸是一種中藥制劑，中藥制劑具有多靶點(diǎn)治療特征，且不良反應(yīng)少，其治療優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。相關(guān)研究表明，冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制和血脂水平、代謝能力及血流流變學(xué)水平密切相關(guān)，因此，對(duì)該病癥的治療，主要以調(diào)脂為主[2]。本研究旨在探討冠心丹參滴丸聯(lián)合辛伐他汀對(duì)冠心病心絞痛患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的42 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為兩組，各21例。對(duì)照組男13例，女8例；年齡45～76歲，平均年齡（57.34±6.25）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)6 例；合并疾病：高血脂11 例，高血壓10 例；體重指數(shù)18.75～31.02 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.79±1.69）kg/m2；病程2 個(gè)月～10 年，平均病程（3.26±2.07）年。研究組男12例，女9例；年齡44～77歲，平均年齡（56.26±7.14）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)4 例；合并疾病：高血脂12例，高血壓9 例；體重指數(shù)17.98～30.69 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.98±2.54）kg/m2；病程 1 個(gè)月～11 年，平均病程（2.78±3.15）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?；本研究通過本院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括調(diào)脂、吸氧、糾正酸堿度、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)冠心病心絞痛治療方案。對(duì)照組患者采用辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180007，規(guī)格：20 mg×7 s）治療，每晚睡前服用，每次40 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用冠心丹參滴丸（中發(fā)實(shí)業(yè)集團(tuán)業(yè)銳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010037，規(guī)格：0.04 g×150 s）治療，每天3次，每次10粒，連續(xù)治療6個(gè)月。兩組患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)使用硝酸甘油片，舌下含服，每次0.5 mg，同時(shí)停用其他治療該病癥的藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血脂變化水平、血液流變學(xué)變化水平、用藥安全性和心絞痛發(fā)作情況。臨床療效包括顯效、有效、無效。顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%，心電圖恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，心功能分級(jí)為1級(jí)；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%，心電圖有所改善，止痛藥物使用劑量減少50%以上，心功能分級(jí)為2級(jí)；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以下，心電圖無改變，心功能分級(jí)為3～4 級(jí)。總有效率=顯效率+有效率。血脂變化水平包括總膽固醇、三酰甘油、血清低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；血液流變學(xué)變化水平包括全血比黏度高切、血小板粘附率、血漿比黏度、纖維蛋白原；不良反應(yīng)包括氣短、胸悶、頭痛頭暈、疲勞、惡心；心絞痛發(fā)作情況包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、硝酸甘油用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血脂水平比較 兩組血脂水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)變化水平比較 兩組血液流變學(xué)變化水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)21 21高密度脂蛋白膽固醇1.21±0.10 1.64±0.20 8.812 4 0.000 0總膽固醇5.14±1.18 2.42±1.01 8.025 0 0.000 0三酰甘油1.93±0.48 1.05±0.12 5.150 5 0.000 0低密度脂蛋白膽固醇3.64±0.72 2.06±0.41 8.738 7 0.000 0

表3 兩組血液流變學(xué)變化水平比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)變化水平比較（）

纖維蛋白原（g/L）6.01±1.35 2.53±1.24 8.699 9 0.000 0組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)21 21全血比黏度高切（mPa·s）5.75±1.28 2.58±1.04 8.808 1 0.000 0血小板粘附率（mPa·s）2.35±0.43 1.47±0.12 9.033 1 0.000 0血漿比黏度（%）49.14±3.23 41.37±2.90 8.202 7 0.000 0

2.4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 兩組心絞痛發(fā)作情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

硝酸甘油用量（mg）1.52±0.53 0.43±0.19 8.871 7 0.000 0組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)21 21發(fā)作次數(shù)（次/周）2.56±0.64 1.16±0.07 9.965 0 0.000 0持續(xù)時(shí)間（min）10.45±1.73 6.49±0.96 9.172 1 0.000 0疼痛度評(píng)分（分）4.48±0.92 2.15±0.63 9.575 9 0.000 0

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病的高發(fā)群體為中老年人，致病因素主要包括肥胖、高血壓、吸煙等，且會(huì)造成血液流變學(xué)異常。心絞痛是冠心病主要臨床類型，屬于臨床綜合征的一種，患者臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、汗多、心前區(qū)疼痛等。對(duì)冠心病心絞痛的治療，以緩解心絞痛癥狀為目的，而血脂異常和冠心病心絞痛密切相關(guān)，因此，調(diào)脂是治療該病癥的主要核心[4]。冠心病心絞痛從中醫(yī)角度講屬于胸痹、心痛、真心痛范疇，主要病機(jī)為陽氣、心氣的不足、虧虛，中醫(yī)認(rèn)為該病癥的治療需以活血化瘀、行氣止痛為主。相關(guān)研究表明，冠心病患者長期服用西藥對(duì)該病癥進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生頭痛等不良反應(yīng)，易引發(fā)心血管事件，且患者配合度較低，治療效果并不理想。因此，在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行輔助治療，以達(dá)到改善患者病情的目的[5]。

辛伐他汀是他汀類藥物，作用為穩(wěn)定粥樣斑塊，降血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗心絞痛等，同時(shí)，辛伐他汀可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，具有調(diào)節(jié)血脂的功效[6]。另外，辛伐他汀屬于調(diào)脂類藥物，可減少血小板性血栓沉積，抗平滑肌細(xì)胞增殖，具有穩(wěn)定斑塊、改善血液流變學(xué)、避免組織因子釋放等作用，可達(dá)到預(yù)防心肌梗死、改善冠心病心絞痛預(yù)后的作用。冠心丹參滴丸是由三七、丹參和降香構(gòu)成，功效為活血化瘀、通絡(luò)止痛，三七為君藥，起活血化瘀、改善血流灌注，確保需氧供應(yīng)的作用；丹參為臣藥，起擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少血栓，改善微循環(huán)，活血通絡(luò)止痛的作用；降香為佐使藥，具有行氣活血，改善血液循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，血脂水平、血液流變學(xué)水平優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），另外，兩組不良反應(yīng)均較少，表明兩組用藥安全性較高。

綜上所述，冠心丹參滴丸聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病心絞痛患者，可緩解患者疼痛程度，縮短患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低硝酸甘油使用率，且不良反應(yīng)少，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。