繆秀丹，陳俏容，陳矛，林中軍，莊瑤瑤

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽(yáng)江 529500）

2型糖尿病是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，若患者病情無(wú)法控制，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，而糖尿病腎病是患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者糖尿病終末階段疾病的重要因素[1]。尿白蛋白/肌酐比是早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)之一，與患者血清膽紅素水平存在一定程度的關(guān)系[2]。鑒于此，本研究旨在探究2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比與血清膽紅素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年4月于本院接受治療的130 例2 型糖尿病患者，根據(jù)患者尿白蛋白水平差異分為研究組與對(duì)照組，每組65 例。對(duì)照組患者尿白蛋白水平正常，研究組患者為大量尿白蛋白。研究組男34 例，女31例；平均年齡（51.7±13.1）歲。對(duì)照組男33例，女32例；平均年齡（51.3±13.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷結(jié)果符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性較高，能完成相關(guān)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神異常情況；患者無(wú)法完成相關(guān)隨訪。

1.2 方法 在研究過(guò)程中測(cè)量并收集兩組患者的病程、體重指數(shù)、血壓水平、血糖水平、血脂水平及生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓水平包括患者舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓；血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血脂水平包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；生化指標(biāo)包括血肌酐、血尿酸、血清膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病程、體重指數(shù)比較 研究組患者病程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，體重指數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病程、體重指數(shù)比較（）

表1 兩組患者病程、體重指數(shù)比較（）

體重指數(shù)（kg/m2）25.21±0.22 25.34±0.31 2.757 0.006組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65病程（年）13.22±0.78 8.64±0.23 45.407 0.000

2.2 兩組患者血壓水平比較 研究組患者收縮壓及平均動(dòng)脈壓明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血糖水平比較 兩組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血脂水平比較 研究組患者高密度脂蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者生化指標(biāo)比較 研究組患者血肌酐、血尿酸指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，而血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表2 兩組患者血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組患者血壓水平比較（，mmHg）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65舒張壓80.45±0.64 80.62±0.58 1.586 0.115平均動(dòng)脈壓103.57±1.25 97.47±0.58 35.689 0.000收縮壓150.47±2.35 132.54±1.51 51.750 0.000

表3 兩組患者血糖水平比較（）

表3 兩組患者血糖水平比較（）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65糖化血紅蛋白（%）9.54±0.32 9.64±0.28 1.896 0.060空腹血糖（mmol/L）11.32±2.31 11.24±2.37 0.194 0.845餐后2 h血糖（mmol/L）14.58±2.23 14.33±2.74 0.570 0.569

表4 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L）

表4 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65高密度脂蛋白1.32±0.02 1.12±0.03 44.721 0.000三酰甘油2.03±0.05 1.98±0.06 5.161 0.000總膽固醇4.25±0.05 4.31±0.07 5.623 0.000低密度脂蛋白3.02±0.03 3.11±0.12 5.866 0.000

表5 兩組患者生化指標(biāo)比較（，μmol/L）

表5 兩組患者生化指標(biāo)比較（，μmol/L）

血清膽紅素10.25±0.47 13.88±1.25 21.914 0.000組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65血肌酐101.25±10.25 59.47±3.25 31.325 0.000血尿酸344.74±10.22 294.43±8.54 30.455 0.000

3 討論

臨床研究表明，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病主要是由于患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，血紅素氧化酶對(duì)機(jī)體的血紅素進(jìn)行分解導(dǎo)致[4]。而血清膽紅素可以有效抑制患者體內(nèi)脂蛋白的氧化，因此，血清膽紅素水平的增加可以進(jìn)一步幫助患者預(yù)防腎臟出現(xiàn)損害[5]。而在糖尿病腎病早期，患者體內(nèi)尿白蛋白水平不斷增加，導(dǎo)致膽紅素水平降低，因此，血清膽紅素水平與尿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[6]。膽紅素水平與糖尿病腎病的相關(guān)機(jī)制：血糖水平升高是導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)損傷的重要因素，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激情況[7]。膽紅素通過(guò)抑制氧化酶的活性可以有效控制糖尿病血管出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，研究組患者病程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者收縮壓以及平均動(dòng)脈壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者高密度脂蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者血肌酐、血尿酸指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而血清總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，患者尿白蛋白/肌酐比與患者病程、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、高密度脂蛋白水平、血肌酐、血尿酸等指標(biāo)呈正相關(guān)，與血清膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)[8]。血清總膽紅素水平是最常見(jiàn)生化檢測(cè)指標(biāo)之一，在患者尿白蛋白及血肌酐增加的過(guò)程中，患者血清總膽紅素水平開(kāi)始逐漸下降，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，因此，患者血清總膽紅素水平可作為患者檢測(cè)糖尿病腎病的重要指標(biāo)之一，在患者血清總膽紅素水平下降時(shí)給予患者抗氧化治療能有效降低患者糖尿病腎病的發(fā)生率。