徐長(zhǎng)金

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 鐵嶺 112300）

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到大幅提高，此外，人們飲食、生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，且隨著人口老齡化的日漸加劇，高血壓患病人數(shù)呈逐年且快速升高趨勢(shì)，而隨著病情的不斷進(jìn)展，致左心衰竭、左心室肥厚患病率同樣呈大幅升高趨勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)左心室增厚情況后，不僅會(huì)加重心肌負(fù)荷，還會(huì)增加耗氧量，進(jìn)而會(huì)較大程度降低心臟射血功能，最終引起左心功能衰竭。因此，做好該病的早期診斷與評(píng)估工作，對(duì)于及早診治具有積極意義[1]。針對(duì)由高血壓所引起的左室肥厚伴心力衰竭患者而言，不僅要深入、全面分析其各種臨床癥狀，而且需做好影像學(xué)檢查工作[2]。多普勒超聲是整個(gè)心臟形態(tài)學(xué)檢查中不可或缺的常用檢查方法，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能準(zhǔn)確且清晰的顯示患者心臟做功情況，而且能清晰顯示心臟外形、心腔內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)，因而作為診斷該病的首選方法[3]。本研究旨在探討心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年6月本院收治的高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者150例作為觀察組，均與心力衰竭、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且均開(kāi)展心臟超聲檢查；排除風(fēng)濕性心臟病、非原發(fā)性高血壓者、胸部手術(shù)史、惡性腫瘤病史者。其中，男86 例，女64 例；年齡50～78 歲，平均年齡（65.7±1.3）歲；高血壓病程2～11 年，平均病程（6.3±1.1）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 51 例，Ⅱ級(jí) 63 例，Ⅲ級(jí) 36 例。另選取同期于本院健康體檢者100 名作為對(duì)照組，其中，男57例，女43例；年齡45～79歲，平均（65.1±1.6）歲；兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選用SONOS4500 型心臟超聲診斷儀（飛利浦），引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位或側(cè)臥位，控制探頭頻率2～4 MHz。用二維超聲對(duì)心臟基本形態(tài)以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，得到四腔心臟切面后，變換探頭方向，然后分別掃描心臟瓣膜、心腔及左右血流出道、血流特征、主肺動(dòng)脈形態(tài)等。當(dāng)這些操作均完成后，需對(duì)左心形態(tài)及功能參數(shù)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，另外，還需測(cè)量：左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥ 峰）/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（Ea峰）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組E/Ea、LVFS、LVEDd、LVESd、LVEF、LAD，并比較不同心功能分級(jí)等級(jí)患者的LVEF、LAD、LVEDd。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 LVFS、LVEF、LVESd、LVEDd、E/Ea 比較 觀察組LVEDd、LVFS、LVESd 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組E/Ea、LVEF明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEDd、E/Ea、VFS、LVEF、LVESd比較（）

表1 兩組LVEDd、E/Ea、VFS、LVEF、LVESd比較（）

組別觀察組（n=150）對(duì)照組（n=100）t值P值LVESd（mm）29.47±0.85 27.91±0.91 8.02＜0.05 E/Ea 6.50±1.26 12.25±2.83 11.35＜0.05 LVEF（%）56.41±5.57 66.27±5.30 8.32＜0.05 LVFS（%）32.93±1.91 30.07±2.14 6.42＜0.05 LVEDd（mm）52.47±2.83 47.45±2.60 6.38＜0.05

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)患者LVEF、LVEDd、LAD 比較觀察組中心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的LVEDd、LAD 水平呈顯著升高趨勢(shì)，心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者LVEF呈顯著下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者LVEF、LVEDd、LAD比較（）

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者LVEF、LVEDd、LAD比較（）

LVEDd（mm）48.21±8.94 51.05±8.76 59.40±8.24 3.05＜0.05心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)（n=51）Ⅱ級(jí)（n=63）Ⅲ級(jí)（n=36）F值P值LVEF（%）58.16±6.51 52.66±7.27 48.41±4.45 4.01＜0.05 LAD（mm）42.68±4.14 49.81±7.85 59.34±5.77 3.74＜0.05

3 討論

我國(guó)高血壓患者較多，且近年來(lái)，患病人數(shù)仍呈快速增加的趨勢(shì)，當(dāng)病情未得到及時(shí)、有效控制時(shí)，該病還會(huì)誘發(fā)一些心臟疾病，如左心力衰竭。當(dāng)血壓長(zhǎng)時(shí)間處于一種偏高狀態(tài)，不僅會(huì)增加機(jī)體血壓循環(huán)阻力，而且還會(huì)加重左心室負(fù)荷，伴隨病程的不斷延遲，左心室的基本結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重構(gòu)，右心室擴(kuò)張、心室肥厚等表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究表明[5]，超過(guò)50%的高血壓患者伴有不同程度的左心室肥大情況，如輕、中度高血壓患者，合并左心室肥厚的比例高達(dá)20%～40%，而在重度高血壓患者中，伴發(fā)左心室肥厚的比重達(dá)50%～60%。有報(bào)道[6]指出，在高血壓伴左室肥厚患者中，出現(xiàn)猝死情況的風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓的6 倍。另外，還需要指出的是，針對(duì)由高血壓所引起的左心室肥厚患者，不僅有纖維化改變等癥狀，而且還有血流動(dòng)力學(xué)、血管改變等，其中，最常見(jiàn)的是心腔縮小、左室肥厚、左心泵血功能降低、左心后負(fù)荷增大以及左室流出道狹窄等[7-8]。對(duì)于這些改變，均為不可逆，并且經(jīng)深入研究證實(shí)，對(duì)患者血壓情況加以改善，難以阻止心臟重構(gòu)這一進(jìn)程，但如果未能有效、及時(shí)控制高血壓，會(huì)出現(xiàn)心臟重構(gòu)進(jìn)程加快的情況，最終會(huì)引起比較嚴(yán)重的心臟泵血功能障礙，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。

超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如操作方便、簡(jiǎn)單，不存在電離輻射，具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)化、持續(xù)性觀察，此外，還能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。目前臨床中，心臟超聲已成為高血壓左心肥厚伴心力衰竭患者的常用診斷方法，在實(shí)際應(yīng)用中，除了能準(zhǔn)確清晰顯示患者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，還能根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)心臟內(nèi)的血流情況以及每博泵血量進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察。有學(xué)者[9]指出，采用心臟超聲對(duì)高血壓左室肥厚患者進(jìn)行檢查，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)性、多方位檢查，具有較高的可重復(fù)性。也有研究[10]指出，超聲檢查過(guò)程中，借助所配套的超聲屏幕，可清晰顯示四個(gè)心腔大小、房室間隔是否存在畸形以及室壁厚度，而且還可根據(jù)實(shí)際需要，實(shí)時(shí)顯示心室壁的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況以及瓣膜的開(kāi)合狀況等。有研究[11]指出，依據(jù)各心動(dòng)周期的血流變化情況，還能對(duì)患者有無(wú)房室流出道、瓣膜有無(wú)閉合障礙、房室間隔缺損等進(jìn)行判定。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者多數(shù)伴有不同程度的心律失常情況，較快的心室反應(yīng)及不規(guī)則的心室率均會(huì)引發(fā)心室舒張不全，但采用心臟超聲均能夠比較清晰顯示這些情況。有報(bào)道[12]指出，對(duì)于高血壓左心肥厚患者，采用心臟超聲的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94%，而在診斷左心肥厚合并心力衰竭患者，準(zhǔn)確率也達(dá)91%。本研究結(jié)果表明，兩組LVFS、LVEF、LVESd、E/Ea 指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間處于一種高血壓狀態(tài)，所以勢(shì)必會(huì)造成心肌肥厚，而且心室順應(yīng)性也會(huì)隨之而持續(xù)下降，最終造成指標(biāo)水平高于健康者。另外，還需要指出的是，因高血壓心力衰竭者心腔較小，且心肌纖維存在明顯肥厚，因而會(huì)降低其舒縮功能，造成心臟泵血功能出現(xiàn)異常下降，所以，該病患者的LVEF 低于健康者。心臟超聲可以對(duì)心室肥厚伴心力衰竭患者心室功能情況給清晰的顯示出來(lái)，且對(duì)于各心功能等級(jí)患者的左心室，經(jīng)心臟超聲檢查呈現(xiàn)出不同的結(jié)果現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，伴隨心功能分級(jí)的不斷增加，患者的LAD、LVEDd也會(huì)隨之而不斷增高，而LVEF則與之相反，提示LVEF、LVEDd、LAD與心功能間密切相關(guān)。

綜上所述，心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者，不僅能準(zhǔn)確鑒別該病，而且能對(duì)心衰程度進(jìn)行評(píng)估，值得臨床推廣與應(yīng)用。