邵會(huì)來

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116000）

重癥肺炎主要是指細(xì)菌或者病毒等感染肺部后在其內(nèi)繁殖，產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，且這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)入血液從而引起腎、心及腦等器官損害，臨床癥狀主要有呼吸急促、咳膿性痰、持續(xù)高熱、胸痛、少尿、無尿以及面色蒼白等，且極易出現(xiàn)呼吸衰竭、腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[1]。對(duì)于重癥肺炎患者需要移往重癥監(jiān)護(hù)室，并根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行針對(duì)性治療。據(jù)研究顯示，血必清在該病治療中可有效緩解病情，并促進(jìn)凝血功能的恢復(fù)，臨床效果顯著[2]。因此，本研究選取48例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，旨在探究血必凈在重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月本院收治的48 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。使用Excel 表格將所有患者的基本信息納入后進(jìn)行隨機(jī)分組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組，各24例。觀察組男13例，女11例；年齡26～75歲，平均（50.50±12.25）歲。對(duì)照組男12例，女12例；年齡25～75歲，平均（50.00±12.50）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在重癥免疫缺陷者；對(duì)血必凈過敏者；患有惡性腫瘤者。

1.2 方法 患者入院后均給予解痙攣、化痰、機(jī)械通氣、平喘及抗生素等針對(duì)性治療；給予患者營養(yǎng)支持。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予患者適當(dāng)液體復(fù)蘇、氣管插管機(jī)械通氣以及抗感染治療等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上展開血必凈治療。給予患者血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL×5 支/盒）50 mL，液體應(yīng)用0.9%氯化鈉（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021575，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）100 mL，靜脈滴注，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的炎性反應(yīng)、D-二聚體、氧合分?jǐn)?shù)（FiO2）。②比較兩組急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分（PSI），其中APACHEⅡ評(píng)分總分71 分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[4]。PSI 評(píng)分分為 1～5 級(jí)，1 級(jí)為 0 分，2 級(jí)為＜70分，3級(jí)為71～90分，4級(jí)為91～130分，5級(jí)為＞130分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[5]。③比較重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間與肺部感染評(píng)分（CPIS），其中CPIS總分12分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性反應(yīng)、D-二聚體、FiO2比較 治療后，觀察組炎性反應(yīng)、D-二聚體明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)iO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后炎性反應(yīng)、D-二聚體、FiO2比較（）

表1 兩組治療后炎性反應(yīng)、D-二聚體、FiO2比較（）

FiO2（mmHg）312.29±9.84 269.52±7.59 6.21 0.00組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)24 24 PCT（ng/mL）0.89±0.12 1.14±0.52 2.29 0.01 hs-CRP（mg/L）11.09±1.37 13.37±1.42 5.66 0.00 D-二聚體（mg/L）0.34±0.13 1.59±0.22 23.96 0.00

2.2 兩組APACHEⅡ、PSI 評(píng)分比較 治療前，兩組APACHEⅡ、PSI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ、PSI評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ、PSI評(píng)分比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)24 24 APACHEⅡ治療前18.38±2.27 18.45±2.66 0.09 0.46治療后15.33±1.14 17.61±1.89 5.06 0.00 PSI治療前138.37±8.42 138.12±8.28 0.10 0.45治療后78.59±3.31 95.63±5.54 12.93 0.00

2.3 兩組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、CPIS 評(píng)分比較 治療后，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、CPIS評(píng)分比較（）

表3 兩組治療后重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、CPIS評(píng)分比較（）

CPIS評(píng)分（分）2.34±1.13 4.79±1.33 6.87 0.00組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)24 24重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間（d）10.29±1.38 11.97±1.63 3.85 0.00

3 討論

重癥肺炎主要是病原體以及相關(guān)毒素侵入患者體內(nèi)造成機(jī)體功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞，也是重癥醫(yī)學(xué)科中常見的感染性疾病，具有較高死亡率[7]。在對(duì)該病患者展開治療的過程中比較常見的有抗生素治療聯(lián)合化療，其能夠在治療的過程中充分起到降溫以及控制感染的作用，但是很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且大多數(shù)患者因無法忍受化療帶來的痛苦而放棄治療，最終影響治療效果。由于重癥肺炎患者體內(nèi)感染病原菌會(huì)造成一系列的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步破壞患者體內(nèi)免疫力，以至于患者體內(nèi)的炎癥失去控制，最終引發(fā)各種臟器功能衰竭，進(jìn)一步威脅患者生命健康。病原菌包括細(xì)菌、病毒以及真菌等，在侵入患者體內(nèi)后期代謝產(chǎn)物等會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素，可作為抗原及活體天然免疫以及特異性免疫反應(yīng)細(xì)胞等，使相關(guān)細(xì)胞大量繁殖并在感染的部位聚集，進(jìn)一步產(chǎn)生大量白介素等促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，雖然能夠抗擊炎癥反應(yīng)，但過度的炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致機(jī)體多器官功能出現(xiàn)損傷[8]。CD4+T等細(xì)胞是機(jī)體特異性免疫重要的免疫細(xì)胞類型，該細(xì)胞能夠接觸感染靶細(xì)胞，進(jìn)一步產(chǎn)生細(xì)胞型號(hào)，且具有分泌殺傷性細(xì)胞因子促進(jìn)病原微生物的清除[9]。在對(duì)該病患者展開治療的過程中，常規(guī)治療主要是給予患者抗生素治療，并配合呼吸機(jī)以及靜脈營養(yǎng)給予患者生命支持，最大程度上通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而實(shí)現(xiàn)抗菌治療的目的。據(jù)研究顯示，腫瘤壞死因子TNF-α、白細(xì)胞介素IL-6 等炎性因子在一定程度上反映肺部間接出現(xiàn)感染，炎性因子含量越高代表疾病越嚴(yán)重，也表明患者的預(yù)后效果越差[10]。其次，在對(duì)該疾病患者展開常規(guī)治療的過程中，主要通過送檢痰標(biāo)本檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果以及藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗感染的治療，也有化痰治療、輔助呼吸治療、機(jī)械通氣治療、解痙攣治療、營養(yǎng)支持治療、激素應(yīng)用治療、補(bǔ)充血容量以及維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡治療等，雖然能夠一定程度上緩解患者臨床癥狀，但并不能有效提高治療效果。

在對(duì)該病患者展開治療的過程中，血必凈注射液是一種中藥制劑，主要由紅花、赤芍、川芎、阿魏、丹參以及當(dāng)歸組成，其中紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；川芎性味辛、溫，入肝經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效；丹參性味：苦，微辛，歸脾、肝、腎經(jīng)，具有活血祛瘀、消腫、涼血、安神養(yǎng)血的功效；當(dāng)歸性溫、味甘辛，歸心肝脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、潤腸通便的功效；阿魏性溫，味苦、辛，屬理氣藥，可起到理氣消腫、活血消疲、興奮神經(jīng)的功效。血必凈主要是通過拮抗內(nèi)毒素調(diào)節(jié)患者的免疫反應(yīng)，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)中細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的損傷，防止機(jī)體凝血機(jī)制出現(xiàn)紊亂而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。且血必凈具有促進(jìn)NK 細(xì)胞和CD4+T淋巴細(xì)胞的增殖，能夠進(jìn)一步促進(jìn)白細(xì)胞介素2干擾素的釋放，從而進(jìn)一步增加促炎細(xì)胞因子的分泌，更好地降低組織器官出現(xiàn)的損傷情況。在對(duì)該病患者展開治療的過程中，血必凈能夠通過增加患者體內(nèi)纖維蛋白和血小板的含量，更好地調(diào)節(jié)患者存在的凝血功能障礙，對(duì)彌散內(nèi)血管內(nèi)凝血具有良好的治療效果，進(jìn)一步緩解患者體內(nèi)各個(gè)器官障礙造成的機(jī)體損傷，且血必清在對(duì)該疾病患者展開治療的過程中，可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)免疫反應(yīng)，促進(jìn)抗炎癥因子分泌，有效抑制促炎因子分泌的同時(shí)，增加外周免疫細(xì)胞的頻率，從而進(jìn)一步控制肺部過度的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞的免疫功能，更好地促進(jìn)病原微生物清除。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白的炎性反應(yīng)、D-二聚體明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)iO2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組APACHEⅡ、PSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間短于對(duì)照組，CPIS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用血必清治療效果顯著。

綜上所述，采用血必清治療重癥肺炎患者療效顯著，可有效改善降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體與FiO2指標(biāo)，降低患者機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官障礙損傷情況，并縮短患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間，值得臨床推廣。