金映雪，何麗玲，蔡玉杏

（陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 陽江 529500）

腫瘤患者的免疫力低下，容易被各種病原體侵蝕而出現(xiàn)感染，即腫瘤合并感染。感染不僅包括細菌感染，還包括病毒感染、真菌感染、特殊病原體感染和寄生蟲感染。腫瘤患者一定要注意感染問題，在所有的腫瘤中，血液腫瘤更容易合并感染，因為血液腫瘤患者的免疫功能比實體腫瘤患者免疫功能更低。惡性腫瘤患者在病情發(fā)展與治療過程中極易發(fā)生醫(yī)院感染，一方面對患者的康復造成不良影響，另一方面還會加重患者病情，嚴重情況下還會威脅患者的生命安全[1-3]。本研究旨在探究惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者死亡原因與應用抗菌藥物的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年7至2019年6月本院收治的惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者190例。其中男130 例，女60例；年齡27～72 歲，平均（57.5±9.5）歲；住院時間 13～98 d，平均（43.5±7.6）d；醫(yī)院感染次數(shù)：1 次124 例，2 次42例，3次21例，5次3例。納入標準：病歷資料完整；均具有良好的依從性；均知情同意。排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，逐項查閱死亡患者病歷，選取符合條件的病歷進行登記。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染部位分布情況分析 190例惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者中，感染部位主要為下呼吸道、泌尿生殖道，分別占比33.7%、20.0%；其次為腹腔、切口、口腔黏膜，分別占比12.1%、10.5%、10.0%；最后為消化道、胸腔、血液，分別占比5.8%、4.7%、3.2%，見表1。

表1 患者感染部位分布情況分析[n（%）]Table 1 Distribution of infection sites in patients[n(%)]

2.2 患者的抗菌藥物應用情況分析 190例惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者中，主要應用2 聯(lián)、3 聯(lián)抗菌藥物，分別占比50.5%、42.1%；其次應用1種抗菌藥物，占比5.8%；最后應用4聯(lián)抗菌藥物，占比1.6%，見表2。

表2 1患者的抗菌藥物應用情況分析[n（%）]Table 2 Analysis of the application of antibiotics in patients[n(%)]

2.3 不同科室患者的死亡情況比較 190例惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者中，死亡率1.1%（2/190）。所在科室分布情況，中醫(yī)腫瘤科109例，泌尿外科38例，普通外科18例，消化內(nèi)科11 例，感染內(nèi)科14 例；外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)分別占比38.4%、61.6%。內(nèi)科系統(tǒng)患者死亡率0.9%（1/117）顯著低于外科系統(tǒng)患者1.4%（1/73）（P＜0.05），見表3。

表3 不同科室患者死亡情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of mortality of patients in different departments[n(%)]

2.4 患者的死亡情況比較 190例惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者中，住院時間＜1 個月103 例，住院時間≥1 個月 87 例，分別占比54.2%、45.8%。住院時間≥1 個月、＜1 個月患者的死亡率分別為1.1%（1/87）、1.0%（1/103），差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

癌癥合并感染是指癌癥患者在整個病程中受到包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等病原體的感染。據(jù)統(tǒng)計，95%以上感染的病原體是細菌，其中60%～65%為格蘭陰性菌，主要為腸桿菌科和假單胞菌。粒細胞缺乏的持續(xù)時間、嚴重程度和發(fā)生頻率均與感染發(fā)生相關。在癌癥治療中，癌癥合并感染尤其是粒細胞缺乏導致的感染，是癌癥的常見并發(fā)癥，也是癌癥患者死亡的常見原因。

一般癌癥患者的免疫力較低，很容易出現(xiàn)感染的情況，需要補充全方面營養(yǎng)以增強自身體質(zhì)。部分患者可使用增強免疫力的藥物，來改善自身體質(zhì)差的狀態(tài)，還可減少細菌和病毒的侵害。所以，癌癥患者要積極的進行抗感染治療。癌癥合并感染是常見的臨床問題，需做以下處理：注重腫瘤的治療，如果腫瘤得到較好的控制，感染的問題也容易解決，不需使用很強的抗菌藥物控制感染；注重感染的治療，區(qū)分感染的具體類型。感染分為細菌感染、真菌感染、病毒感染、結(jié)核感染以及寄生蟲感染等。根據(jù)不同的病原體，選用針對性的治療方案，才能取得較好的療效。惡性腫瘤晚期患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴重威脅患者生命安全[4-10]。

本研究結(jié)果表明，190 例惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者中，感染部位主要為下呼吸道、泌尿生殖道，分別占比33.7%、20.0%；主要應用2聯(lián)、3聯(lián)抗菌藥物，分別占比50.5%、42.1%；死亡2例，死亡率為1.1%（2/190）；內(nèi)科系統(tǒng)患者的死亡率0.9%（1/117）顯著低于外科系統(tǒng)患者1.4%（1/73）（P＜0.05）；住院時間≥1個月、＜1個月患者的死亡率分別為1.1%（1/87）、（1/103），差異無統(tǒng)計學意義。因此，醫(yī)務人員應該給予醫(yī)務工作和醫(yī)院感染的密切關系以充分重視，對抗菌藥物進行合理應用，對醫(yī)院感染進行積極預防與處理，嚴密監(jiān)測與控制，從而為患者病情恢復提供良好的前提條件[11-16]。

綜上所述，惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者應用抗菌藥物與死亡原因密切相關，值得重視。