吳姍，王丹青，鄒瑩

（1.遼陽市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2.遼陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 遼陽 111000；3.遼陽市中心醫(yī)院婦科，遼寧 遼陽 111000）

腎結(jié)石為臨床常見的泌尿系結(jié)石，腎結(jié)石一旦脫落常導(dǎo)致輸尿管梗阻及腎絞痛，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。在腎結(jié)石的治療上，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）以無創(chuàng)、療效好、恢復(fù)快被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，ESWL會(huì)導(dǎo)致一定的腎損傷，部分患者甚至因此導(dǎo)致尿路反復(fù)感染或結(jié)石復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)石核心部位或者結(jié)石裂隙內(nèi)可能存在病原菌，且這些位置不存在血液循環(huán)，抗生素難以充分發(fā)揮抗菌作用。且腎結(jié)石?？蓪?dǎo)致局部積液，利于病原菌的定殖[1]。為有效促進(jìn)ESWL 術(shù)后結(jié)石排出，降低感染率，緩解患者痛苦，本院于2016 年7 月至2019 年6 月應(yīng)用排石顆粒輔助治療腎結(jié)石，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2019年6月本院收治的腎結(jié)石患者280例，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；西醫(yī)診斷符合2012 版《泌尿系結(jié)石診治指南解讀》中腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為排石顆粒組與對(duì)照組，各140 例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未接受其他治療者；依從性良好者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管梗阻、狹窄、先天畸形者；尿道狹窄者；尿路感染者；泌尿系統(tǒng)腫瘤者；7 d 內(nèi)使用鈣離子拮抗劑者；慢性腎病者；嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；過敏性體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期女性。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：輕度腎絞痛口服雙氯芬酸鈉緩釋片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960228)）治療，每次0.1 g，每天1～2 次，劇烈腎絞痛肌肉注射鹽酸哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020170）治療，每次50 mg，每6小時(shí)1次。

ESWL治療：X線監(jiān)視下以碎石機(jī)治療。電壓為6～10 kV，震波能量為6～7級(jí)，震波頻率為每分鐘80次，沖擊次數(shù)為2 500～3 500次，X線下提示結(jié)石形態(tài)、密度發(fā)生分散狀改變?yōu)樗槭晒ΑＰg(shù)后囑患者多飲水（每天2 000～3 000 mL），行適度顛簸運(yùn)動(dòng)幫助排石。

術(shù)后治療：對(duì)照組給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050392)）睡前口服，每次0.2 g，每天2 次，連續(xù)治療14 d。排石顆粒組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予排石顆粒（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20044192)）每次1袋，每天3次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組碎石成功、結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排凈情況、腎絞痛發(fā)生情況及程度、血尿持續(xù)時(shí)間及治療前后 CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）等指標(biāo)。腎絞痛程度以VAS 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。血尿持續(xù)時(shí)間為肉眼可見血尿持續(xù)時(shí)間。CRP 以免疫比濁法檢測，IL-6、IL-8以酶聯(lián)免疫法檢測，檢測嚴(yán)格按照試劑盒操作規(guī)定進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，結(jié)石全部排出，輔助檢查結(jié)石陰影完全消失；顯效：患者臨床癥狀及體征消失，結(jié)石大部排出，輔助檢查結(jié)石陰影顯著縮??；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，結(jié)石部分排出，輔助檢查結(jié)石下移或縮??；無效：患者臨床癥狀及體征未見改善或繼續(xù)發(fā)展，結(jié)石未見排出，輔助檢查結(jié)石陰影未見變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)、組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組內(nèi)、組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功、結(jié)石排凈及腎絞痛發(fā)情況比較 兩組碎石成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；排石顆粒組結(jié)石排凈率高于對(duì)照組（P＜0.05）；排石顆粒組腎絞痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛VAS 評(píng)分及血尿持續(xù)時(shí)間比較 排石顆粒組結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛VAS評(píng)分及血尿持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組碎石成功、結(jié)石排凈及腎絞痛情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of success of lithotripsy,stone clearance and renal colic between the two groups[n(%)]

表3 兩組結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛VAS評(píng)分及血尿持續(xù)時(shí)間比較（）Table 3 Comparison of stone expulsion time,VAS score of renal colic and duration of hematuria between the two groups()

表3 兩組結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛VAS評(píng)分及血尿持續(xù)時(shí)間比較（）Table 3 Comparison of stone expulsion time,VAS score of renal colic and duration of hematuria between the two groups()

P值0.000 0.000 0.000結(jié)石排出時(shí)間（d）腎絞痛VAS評(píng)分（分）血尿持續(xù)時(shí)間（d）4.03±1.05 3.75±1.04 2.35±0.68 7.69±1.87 6.35±1.43 4.83±0.87 20.193 17.398 26.574指標(biāo) 排石顆粒組（n=140）對(duì)照組（n=140）t值

2.3 兩組治療前后CRP、IL-6、IL-8 水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、IL-8 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-8 水平均明顯降低，排石顆粒組 CRP、IL-8 水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；IL-6 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CRP、IL-6、IL-8水平比較（）Table 4 Comparison of CRP,IL-6 and IL-8 levels between the two groups()

表4 兩組CRP、IL-6、IL-8水平比較（）Table 4 Comparison of CRP,IL-6 and IL-8 levels between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）P值0.895 0.000 0.498 0.000 0.864 0.000時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后排石顆粒組（n=140）8.35±1.28 4.69±1.32a 266.81±25.68 140.59±13.53 338.78±33.53 118.86±11.44a對(duì)照組（n=140）8.33±1.26 6.61±1.19a 268.94±26.77 88.84±8.74 339.47±33.78 241.28±22.83a t值0.132 12.783 0.679 38.015 0.172 56.724

3 討論

腎結(jié)石排出時(shí)?？梢l(fā)平滑肌痙攣、局部黏膜水腫，腎盂積水，尿路梗阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎絞痛，影響患者生命質(zhì)量。腎結(jié)石的治療，首先清除結(jié)石，保護(hù)腎功能，其次要祛除腎結(jié)石的發(fā)病根源，避免復(fù)發(fā)。研究顯示，雖然ESWL碎石效果好，但無法直接排石，且常會(huì)引起并發(fā)癥[4]。研究發(fā)現(xiàn)，影響結(jié)石排出的主要因素為尿道痙攣[5]。鹽酸坦索羅辛可同時(shí)阻斷腎上腺素能受體α1A、α1D，有效抑制尿道平滑肌蠕動(dòng)的幅度及頻率，降低尿道平滑肌痙攣程度及尿道管壁壓力，且不影響尿道正常蠕動(dòng)。鹽酸坦索羅辛還可增加結(jié)石上下方尿道壓力梯度，促進(jìn)結(jié)石排出[6]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腎結(jié)石納入“石淋”的范疇，其病因?yàn)闈駸嵯伦⒉⑻N(yùn)結(jié)于下焦，繼而化火灼陰，津液煎熬，結(jié)而為石。結(jié)石無法及時(shí)排出，就會(huì)阻礙腎臟氣機(jī)，血?dú)膺\(yùn)行不利，以致氣滯血瘀，引發(fā)疼痛；水濕難排，氣化失司，久之則致腎積水。此外，ESWL 術(shù)中沖擊波可損傷腎臟及輸尿管經(jīng)絡(luò)，形成血尿。腎臟經(jīng)絡(luò)損傷，難固精微，故而發(fā)生蛋白尿。排石顆粒主要成分為連錢草、木通、鹽車前子、滑石、忍冬藤、苘麻子、瞿麥、石韋、徐長卿、甘草等。方中連錢草消腫解毒，利水通淋，消腫散瘀，為君藥。木通清心除煩，利尿通淋；鹽車前子滲濕通淋、利尿排石；滑石清熱祛濕，利尿通淋；苘麻子利水消腫，清熱解毒；瞿麥、石韋利尿通淋，共為臣藥。忍冬藤清熱解毒，通絡(luò)止痛；徐長卿溫通行散，利水消腫，為佐藥。甘草止痛緩急，調(diào)和諸藥。上述諸藥聯(lián)合，可發(fā)揮清熱通淋，利水排石的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，連錢草含豐富的黃酮及有機(jī)酸類物質(zhì)，可與Ca2+結(jié)合為可溶性物質(zhì)，避免結(jié)石成分形成[7]。研究證明，連錢草可顯著降低腎組織及血清Ca2+、草酸水平，抑制形成草酸鈣等結(jié)晶，促進(jìn)結(jié)石成分早期排出，避免形成腎結(jié)石。連錢草還可提高尿液酸性，促進(jìn)堿性結(jié)石溶解[8]。石韋具有清熱利濕通淋的功效，避免草酸鹽結(jié)晶體的沉淀及結(jié)石形成，還可殺菌消毒，避免尿路感染。本研究中，排石顆粒組結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石排出時(shí)間、腎絞痛VAS 評(píng)分及血尿持續(xù)時(shí)間、CRP、IL-6、IL-8 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示排石顆粒輔助治療腎結(jié)石較ESWL 術(shù)后單純應(yīng)用鹽酸坦索羅辛治療腎絞痛更有優(yōu)勢。

綜上所述，采用排石顆粒輔助治療腎結(jié)石，可有效促進(jìn)ESWL 術(shù)后結(jié)石排出，抗炎消痛，降低感染率，緩解患者的痛苦，值得臨床推廣。