鄧?yán)蛘?，萬梅，李偉偉

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

子癇作為妊娠期常見疾病之一，對母嬰結(jié)局有較大影響。西醫(yī)將子癇歸為妊娠高血壓疾病范疇。該病若治療不當(dāng)，可危及產(chǎn)婦及新生兒生命[1]。重度子癇前期是指發(fā)病時間在34周前的子癇疾病。資料顯示，早診斷、早治療對于降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，優(yōu)化妊娠結(jié)局具有重要意義[2]。目前，臨床上對于重度子癇前期的實驗室檢測指標(biāo)尚未完全明確，血漿胎盤生長因子（PLGF）水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平、脂蛋白等均可作為該病的檢查指標(biāo)[3]。本研究旨在探究血清尿酸水平對重度子癇前期患者不良母嬰結(jié)局影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的重度子癇前期患者64 例為研究對象，以357 μmol/L 為血清尿酸水平界限，將兩組患者分為A 組（血清尿酸水平＜357 μmol/L）與B 組（血清尿酸水平≥357 μmol/L），每組32例。B 組年齡25～38 歲，平均（30.12±2.14）歲；孕次1～3次，平均（1.18±0.97）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.21±0.86）次；發(fā)病孕周28～35周，平均（30.15±2.73）周；產(chǎn)前體重指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，平均（23.42±1.75）kg/m2；血清尿酸水平（397.42±3.42）μmol/L。A 組年齡 24～35 歲，平均（28.04±2.11）歲；孕次2～5次，平均（2.76±1.23）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.19±0.75）次；發(fā)病孕周27～35 周，平均（31.05±2.46）周；產(chǎn)前體重指數(shù)（BMI）23～25 kg/m2，平均（23.11±1.81）kg/m2；血清尿酸水平（248.61±5.76）μmol/L。兩組患者孕次、產(chǎn)次、BMI 指數(shù)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，可參與研究；家屬了解研究過程并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并紅斑狼瘡等免疫性疾??；合并心血管疾病或肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；曾接受有關(guān)治療，可能影響本研究效果者；中途退出者。

1.2 方法 入院后，所有患者于晨前抽取空腹靜脈肘血5 mL，送化驗室，離心分離血清，使用德國全自動生化分析儀測定血清尿酸水平。血清尿酸水平的正常值為89～357 μmol/L，以357 μmol/L 為血清尿酸水平界限對患者進行分組，并跟蹤記錄患者妊娠過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及分娩結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者心力衰竭、肝功能異常、HELLP 綜合征、低蛋白血癥、胎盤早剝等不良反應(yīng)發(fā)生率。②比較兩組患者出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒黃疸等不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血清尿酸水平對產(chǎn)婦的影響 A 組出現(xiàn)心力衰竭、肝功能異常、低蛋白血癥、胎盤早剝、HELLP 綜合征不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同血清尿酸水平對新生兒的影響 A組出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒黃疸、胎兒死亡等不良結(jié)局發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表2。

3 討論

子癇多出現(xiàn)在妊娠晚期，臨產(chǎn)時、新產(chǎn)后也可能出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦頭暈頭痛、雙目上視、口吐白沫、全身僵直等癥狀。根據(jù)發(fā)病時間的差異，子癇可分為早發(fā)子癇與晚發(fā)子癇。有報道顯示，早發(fā)子癇的妊娠結(jié)局較差，更易造成不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生[4]。程珂[5]研究顯示，通過確定臨床檢測指標(biāo)，可提高子癇的診療準(zhǔn)確性，對于改善妊娠結(jié)局有積極作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)重度子癇前期患者均存在生化指標(biāo)異常情況，因此，指標(biāo)的特異性和敏感度受到醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)W者的廣泛關(guān)注[6]。陳自力等[7]研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期患者的血清尿酸水平、脂蛋白值表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，但患者體內(nèi)的SOD水平卻明顯下降。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期患者體內(nèi)的PLGF 水平呈明顯下降趨勢，而PLGF 水平的高低與重度子癇的發(fā)病率及臨床表現(xiàn)直接相關(guān)[8]。

表2 不同血清尿酸水平對新生兒的影響[n（%）]Table 2 Effects of different serum uric acid levels on newborns[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，血清尿酸水平低＜357 μmol/L 的患者出現(xiàn)心力衰竭、肝功能異常、低蛋白血癥、胎盤早剝、HELLP 綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于血清尿酸水平≥357 μmol/L的患者，且血清尿酸水平＜357 μmol/L的患者出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒黃疸、胎兒死亡等不良結(jié)局發(fā)生率更低，考慮與妊娠相關(guān)因素有關(guān)。妊娠期高血壓可激活腎素與血管緊張素，促進腎小血管收縮，減少腎血流量，降低尿酸排泄量[9]。同時，受妊娠反應(yīng)的影響，患者全身細小動脈處于收縮狀態(tài)，間接影響子宮胎盤的收縮力度，使胎兒在子宮內(nèi)缺血缺氧，子宮胎盤大量分離乳酸鹽，排泄酸性物質(zhì)，抑制腎臟對尿酸的排泄能力，致使血尿酸水平上升[10]。本研究結(jié)果顯示，血尿酸水平的高低直接影響妊娠結(jié)局的好壞，血尿酸水平越高的患者，母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率越高。當(dāng)血尿酸水平上升時，腎功能受到抑制，尤其在妊娠特殊時期，腎功能損傷越大，致使蛋白濾過能力受損，屏障保護作用無法發(fā)揮，蛋白大量流失，使母體出現(xiàn)低蛋白血癥。同時，腎功能排泄能力下降，還可加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝臟需實施的代謝行為增加，肝功能表現(xiàn)異常，而未被肝臟代謝的毒素進入胎盤，也會對胎兒造成不良影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長受限、黃疸，甚至死亡[11]。總而言之，血清尿酸水平上升將嚴(yán)重?fù)p傷母體及胎兒的健康，預(yù)后效果較差。

綜上所述，重度子癇前期患者血清尿酸水平越高，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生的不良影響越明顯，可為重度子癇前期疾病的臨床診療提供參考價值。