劉飛，董銳，薛梅

（武漢市漢陽醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430050）

作為常見的臨床疾病，慢性前列腺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，且以青壯年為好發(fā)群體，因病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治療難度高、易復(fù)發(fā)等，嚴(yán)重影響男性健康及生活質(zhì)量[1-2]。藥物療法是該病的理想方法，但靜脈給藥效果不佳，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)直腸多點(diǎn)式穿刺藥物注射可取得良好的治療效果，易被患者接受、認(rèn)可。因此，全面掌握前列腺與直腸區(qū)域間的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有重要意義。本研究分析男性盆腔標(biāo)本，明確掌握前列腺與直腸區(qū)域間的解剖學(xué)特點(diǎn)，旨在探究經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取15側(cè)正中矢狀面男性盆腔標(biāo)本，均經(jīng)過福爾馬林固定，測(cè)量并觀察解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及相關(guān)數(shù)據(jù)。另選取2018 年4 月至2019 年4 月本院收治的慢性前列腺炎患者94例為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為兩組，各47例。對(duì)照組年齡18～53歲，病程0.5～2年。研究組年齡20～53歲，病程0.5～3年。兩組年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；與慢性前列腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查確診；神志清楚，配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、智力障礙；合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾?。粎⑴c其他研究實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈注射藥物治療，包括1.0 g 頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020244）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液、1.0 g頭孢唑林鈉[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022837]+150 mL 0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)用藥14 d。

研究組予以經(jīng)直腸局部藥物注射治療，即經(jīng)直腸穿刺入，予以1.0 g頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020244）、5 mg 地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019）、5 mL利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147）、1 mL α-糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022113），均每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察直腸至前列腺間的解剖結(jié)構(gòu)，并測(cè)定、記錄直腸前壁到前列腺后壁的距離、可進(jìn)針范圍、深度及進(jìn)針位置與肛門皮膚間的距離。②根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果。治愈：癥狀體征消失，且前列腺液RBC 陰性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10 個(gè)/HP、細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性、直腸超聲可見前列腺腺體前后徑減小，內(nèi)部回聲均勻，血流減緩；有效：癥狀體征有所緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，但＞10 個(gè)/HP，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，直腸超聲可見前列腺變光滑，內(nèi)部均勻，無血流；無效：病情無任何改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，且直腸超聲見到前列腺內(nèi)部回聲不均，有低回聲分布?？傆行?治愈率+有效率。③采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）分別評(píng)估兩組癥狀改善狀況及生活質(zhì)量。其中NIH-CPSI評(píng)分1～43分，分?jǐn)?shù)越高表明病情愈加嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)分總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺解剖特點(diǎn) 直腸前壁、前列腺兩者間有少量靜脈叢、脂肪組織；直腸前壁距離前列腺后壁（5.67±0.65）mm、可進(jìn)針范圍及深度分別為（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，其中，可進(jìn)針位置距離肛門皮膚35～47 mm。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組癥狀表現(xiàn)及生活質(zhì)量狀況比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIH-CPSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀表現(xiàn)及生活質(zhì)量狀況比較（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

表2 兩組癥狀表現(xiàn)及生活質(zhì)量狀況比較（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

生活質(zhì)量評(píng)分57.43±5.39 86.45±6.05 24.554 0.000組別對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t值P值NIH-CPSI評(píng)分21.31±4.15 10.20±2.03 16.487 0.000

3 討論

慢性前列腺炎的治療通常以藥物療法為主，但受多方面因素（前列腺解剖結(jié)構(gòu)、血-前列腺屏障作用、前列腺液pH等）的影響，會(huì)增加治療難度，導(dǎo)致藥物無法達(dá)到良好的預(yù)期效果[5-6]。因此，在直腸超聲、前列腺液檢查等指導(dǎo)下，應(yīng)用前列腺局部注射在慢性前列腺炎中受到廣泛運(yùn)用。相關(guān)研究指出，根據(jù)前列腺、直腸區(qū)域之間的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采取經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎，可取得良好的治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果表明，直腸前壁距離前列腺后壁（5.67±0.65）mm，表示兩者間距離較近，且無重要解剖結(jié)構(gòu)組織，另外，可進(jìn)針范圍及深度分別為（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，而可進(jìn)針位置距離肛門皮膚35～47 mm，表示經(jīng)直腸局部藥物注射是治療慢性前列腺炎的理想給藥途徑，表明在治療前明確可進(jìn)針范圍及深度，有利于提高患者臨床治療安全性。研究組NIH-CPSI 評(píng)分低于對(duì)照組，表示經(jīng)直腸局部藥物注射（頭孢噻肟鈉、地塞米松、利多卡因、糜蛋白酶），可有效控制患者病情發(fā)展，緩解癥狀，從而減輕患者病痛折磨。此外，對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，表示經(jīng)直腸局部藥物注射具有良好的遠(yuǎn)期效果。由于相關(guān)報(bào)道較少，建議今后繼續(xù)探究經(jīng)直腸局部藥物注射的臨床價(jià)值，以豐富研究成果，指導(dǎo)其他研究的順利開展[9]。

綜上所述，在了解慢性前列腺炎解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，予以經(jīng)直腸局部藥物注射的臨床療效顯著，對(duì)病情恢復(fù)、生活質(zhì)量均有積極的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。