劉飛，董銳，薛梅

（武漢市漢陽醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430050）

作為常見的臨床疾病，慢性前列腺炎的發(fā)生與多種因素有關，且以青壯年為好發(fā)群體，因病情復雜、病程長、治療難度高、易復發(fā)等，嚴重影響男性健康及生活質量[1-2]。藥物療法是該病的理想方法，但靜脈給藥效果不佳，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)直腸多點式穿刺藥物注射可取得良好的治療效果，易被患者接受、認可。因此，全面掌握前列腺與直腸區(qū)域間的解剖結構特點具有重要意義。本研究分析男性盆腔標本，明確掌握前列腺與直腸區(qū)域間的解剖學特點，旨在探究經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取15側正中矢狀面男性盆腔標本，均經(jīng)過福爾馬林固定，測量并觀察解剖結構特點及相關數(shù)據(jù)。另選取2018 年4 月至2019 年4 月本院收治的慢性前列腺炎患者94例為研究對象，按照電腦隨機法分為兩組，各47例。對照組年齡18～53歲，病程0.5～2年。研究組年齡20～53歲，病程0.5～3年。兩組年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；與慢性前列腺炎相關診斷標準相符，且經(jīng)過實驗室檢查確診；神志清楚，配合良好。排除標準：認知、智力障礙；合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾??；參與其他研究實驗。

1.2 方法 對照組予以靜脈注射藥物治療，包括1.0 g 頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，國藥準字H45020244）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液、1.0 g頭孢唑林鈉[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準字H44022837]+150 mL 0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)用藥14 d。

研究組予以經(jīng)直腸局部藥物注射治療，即經(jīng)直腸穿刺入，予以1.0 g頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，國藥準字H45020244）、5 mg 地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019）、5 mL利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）、1 mL α-糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022113），均每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①觀察直腸至前列腺間的解剖結構，并測定、記錄直腸前壁到前列腺后壁的距離、可進針范圍、深度及進針位置與肛門皮膚間的距離。②根據(jù)療效標準評估兩組治療效果。治愈：癥狀體征消失，且前列腺液RBC 陰性、白細胞計數(shù)＜10 個/HP、細菌培養(yǎng)呈陰性、直腸超聲可見前列腺腺體前后徑減小，內(nèi)部回聲均勻，血流減緩；有效：癥狀體征有所緩解，白細胞計數(shù)下降，但＞10 個/HP，細菌培養(yǎng)呈陰性，直腸超聲可見前列腺變光滑，內(nèi)部均勻，無血流；無效：病情無任何改變，白細胞計數(shù)增加，且直腸超聲見到前列腺內(nèi)部回聲不均，有低回聲分布?？傆行?治愈率+有效率。③采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、生活質量評價量表（SF-36）分別評估兩組癥狀改善狀況及生活質量。其中NIH-CPSI評分1～43分，分數(shù)越高表明病情愈加嚴重；生活質量評分總分為100 分，分數(shù)越高表明生活質量越高[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前列腺解剖特點 直腸前壁、前列腺兩者間有少量靜脈叢、脂肪組織；直腸前壁距離前列腺后壁（5.67±0.65）mm、可進針范圍及深度分別為（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，其中，可進針位置距離肛門皮膚35～47 mm。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.62%，明顯高于對照組的74.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組癥狀表現(xiàn)及生活質量狀況比較 研究組生活質量評分明顯高于對照組，NIH-CPSI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀表現(xiàn)及生活質量狀況比較（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

表2 兩組癥狀表現(xiàn)及生活質量狀況比較（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

生活質量評分57.43±5.39 86.45±6.05 24.554 0.000組別對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值NIH-CPSI評分21.31±4.15 10.20±2.03 16.487 0.000

3 討論

慢性前列腺炎的治療通常以藥物療法為主，但受多方面因素（前列腺解剖結構、血-前列腺屏障作用、前列腺液pH等）的影響，會增加治療難度，導致藥物無法達到良好的預期效果[5-6]。因此，在直腸超聲、前列腺液檢查等指導下，應用前列腺局部注射在慢性前列腺炎中受到廣泛運用。相關研究指出，根據(jù)前列腺、直腸區(qū)域之間的解剖結構特點，采取經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎，可取得良好的治療效果[7-8]。

本研究結果表明，直腸前壁距離前列腺后壁（5.67±0.65）mm，表示兩者間距離較近，且無重要解剖結構組織，另外，可進針范圍及深度分別為（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，而可進針位置距離肛門皮膚35～47 mm，表示經(jīng)直腸局部藥物注射是治療慢性前列腺炎的理想給藥途徑，表明在治療前明確可進針范圍及深度，有利于提高患者臨床治療安全性。研究組NIH-CPSI 評分低于對照組，表示經(jīng)直腸局部藥物注射（頭孢噻肟鈉、地塞米松、利多卡因、糜蛋白酶），可有效控制患者病情發(fā)展，緩解癥狀，從而減輕患者病痛折磨。此外，對兩組生活質量進行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組生活質量高于對照組，表示經(jīng)直腸局部藥物注射具有良好的遠期效果。由于相關報道較少，建議今后繼續(xù)探究經(jīng)直腸局部藥物注射的臨床價值，以豐富研究成果，指導其他研究的順利開展[9]。

綜上所述，在了解慢性前列腺炎解剖結構基礎上，予以經(jīng)直腸局部藥物注射的臨床療效顯著，對病情恢復、生活質量均有積極的改善作用，值得臨床推廣應用。