王澤平

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114000）

胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，患者胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡性病變，以中老年群體為主要發(fā)病人群，但近年來(lái)胃癌發(fā)病群體逐漸趨于年輕化[1]。胃癌致病誘因尚不明確，一般與飲食、壓力、胸悶螺桿菌、慢性胃病等密切相關(guān)[2]。本研究對(duì)進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)，并與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行比較，旨在為進(jìn)展期胃癌患者選擇合理、安全有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年10月于本院行胃癌D2 根治術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者82 例，通過(guò)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各41例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 進(jìn)展期胃癌患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of patients with advanced gastric cancer

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 316-2010）》中進(jìn)展性胃癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢驗(yàn)確診為進(jìn)展期胃癌；患者了解本研究，自愿參與；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常；精神類(lèi)疾病；病案資料不全。

1.4 方法 參照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹式胃癌D2根治術(shù)，取患者仰臥位，行全身麻醉方式，針對(duì)患者術(shù)區(qū)加以消毒鋪巾，在其腹部正中位作一切口，長(zhǎng)度根據(jù)患者實(shí)際情況而定，一般為10～20 cm[3]。開(kāi)腹后根據(jù)患者疾病情況，在直視條件下行胃體切除及重建胃腸道。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)，患者麻醉后取仰臥位，在患者臍部下緣作一切口，長(zhǎng)度為1 cm，建立CO2氣腹，壓力值11～14 mmHg，在患者左側(cè)腋前線與肋下緣交點(diǎn)作一切口，長(zhǎng)度為2 cm，逐層分離后開(kāi)腹[4]。通過(guò)超聲刀離斷患者胃周血管，將胃體移出腹腔后切除腫瘤，行胃腸吻合，常規(guī)留置引流管。術(shù)后全部患者均給予抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴清掃數(shù)、住院時(shí)間等?；颊咝g(shù)后予以隨訪1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者是否發(fā)生肺炎、切口感染、吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組淋巴清掃數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯短于參照組（P＜0.05），出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

組別實(shí)驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)41 41手術(shù)時(shí)間（min）151.39±9.47 199.62±23.42 12.224 7 0.000 0排氣時(shí)間（d）3.06±0.65 5.58±0.74 16.382 6 0.000 0淋巴清掃數(shù)（個(gè)）29.96±5.63 29.63±5.62 0.265 6 0.791 2出血量（mL）140.39±29.57 326.77±51.94 19.967 6 0.000 0切口長(zhǎng)度（mm）53.25±6.38 155.46±16.74 36.532 4 0.000 0住院時(shí)間（d）9.26±2.31 15.19±2.68 10.731 7 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于參照組的29.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌作為臨床常見(jiàn)疾病，早期癥狀并不明顯，主要癥狀包括惡心、嘔吐，與消化性潰瘍疾病相似，因此，部分患者在確診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期，進(jìn)展期胃癌是指患者腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到達(dá)黏膜下層。臨床中針對(duì)進(jìn)展期胃癌多采用胃癌D2根治術(shù)方式治療，效果顯著，胃癌復(fù)發(fā)率較低[6-8]。傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)切口多在10 cm以上，患者受手術(shù)操作的影響，其術(shù)后恢復(fù)能力降低[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者淋巴清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)的效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相當(dāng)。因此，在進(jìn)展期胃癌治療中可以選擇使用腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后情況均優(yōu)于參照組，包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度等指標(biāo)，表示在進(jìn)展期胃癌治療中，腹腔鏡下手術(shù)可有效減少手術(shù)操作創(chuàng)傷，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)水平。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，充分證實(shí)腹腔鏡下手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)更有助于保證患者治療安全性，容易得到大家的接受與認(rèn)可。結(jié)合本研究結(jié)果，認(rèn)為在氣腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)，能夠在一定程度上保障術(shù)野清晰度和完整度，在實(shí)施淋巴結(jié)清掃方面提供精準(zhǔn)化條件，進(jìn)而保障手術(shù)療效。鄭濤等[6]研究表明，常規(guī)組術(shù)中出血量高于腹腔鏡組；常規(guī)組排氣時(shí)間，住院時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)，患者的創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。