黃麗霞 ，張野

（1.中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院放射科，湖南 長沙 410008；2.湖南省婦幼保健院放射科，湖南 長沙 410008）

據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，近年來，我國不孕不育癥發(fā)生率逐漸升高，在已婚家庭中不孕不育家庭占7%左右[1]，不僅影響夫妻間的性生活，而且會影響夫妻間的感情，甚至造成家庭破裂[2]，需盡早明確診斷與處理。臨床上不孕不育十分常見，導致該病的原因較多，對于女性不孕癥而言，主要原因在于輸卵管、子宮等因素[3]。不論子宮性不孕、輸卵管性不孕，還是其他不孕的女性患者，早診斷、早治療對于改善不孕癥狀具有積極意義。為提高不孕不育的診斷有效性，選擇合適的診斷方式十分關(guān)鍵。近年來，影像學診斷技術(shù)不斷增多，在不孕癥篩查與診斷中效果顯著，如子宮輸卵管造影，操作簡單方便，診斷結(jié)果準確，但關(guān)于其對子宮性、輸卵管性不孕的影像學特點研究相對較少[4-5]。鑒于此，回顧性分析2018年11月至2019年11月本院收治的1 892例經(jīng)病理證實為不孕的女性患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的1 892例經(jīng)病理證實為不孕的女性患者作為研究對象。其中年齡18～48 歲，平均（30.2±5.6）歲；已婚1 802 例，未婚90例；原發(fā)性不孕874例，病程1～7年，平均（3.8±1.2）年；繼發(fā)性不孕1 018 例，病程2～9 年，平均（4.4±1.4）年。納入患者有完整臨床資料，均簽署知情同意書，均因不孕入院進行子宮輸卵管造影檢查，經(jīng)病史詢問、婦科檢查、初步排除其他不孕因素后，有梗阻時行造影檢查，確診滿足不孕不育癥標準[6]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后先進行一般檢查，包括常規(guī)婦科檢查、超聲檢查、內(nèi)分泌檢查、病史詢問等，然后實施子宮輸卵管造影檢查。造影前要求患者排空大小便，肌注阿托品。在醫(yī)師配合下，被檢查者仰臥于檢查床，先拍攝盆腔X線平片，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰與陰道后鋪巾，放置窺器將陰道擴張，常規(guī)消毒后暴露宮頸口，以探針測定子宮深度，從宮頸口將子宮造影雙腔導管緩慢插入，并注入3～5 mL空氣，擴張后氣囊填塞宮頸，避免術(shù)中對比劑外溢，氣囊充氣程度可根據(jù)宮頸口大小確定，可以拉不動導管但又不滑落為標準，再往另一支導管注入8～10 mL 的碘海醇。經(jīng)X 線透視下了解造影過程，拍攝X線片2～3張，15 min再拍涂布片1張，共計檢查時間20～30 min，叮囑患者造影后2周內(nèi)避免盆浴與性生活，同時要求患者口服抗生素3 d，避免感染。本研究所有患者均順利完成造影檢查，影像清晰且對比度良好，滿足診斷要求。

1.3 觀察指標 對比診斷結(jié)果與病理結(jié)果，同時記錄子宮性與輸卵管性不孕不育患者的影像學情況，實施統(tǒng)計學分析。

1.4 評價標準 子宮輸卵管造影判斷標準[7]：①子宮正常：影像清晰，宮腔為倒三角；②輸卵管通暢：造影劑充盈，推注無阻力，15 min 后可見造影劑在盆腔彌散較均勻；③輸卵管梗阻：輸卵管完全或部分無顯影，15 min后未見造影劑彌散，比較聚集；④輸卵管積水：可見遠端顯影有囊狀擴張，15 min后見輸卵管內(nèi)大量造影劑積聚；⑤其他情況可參考《婦產(chǎn)科學》診斷，如輸卵管結(jié)核、子宮畸形、宮頸病變等

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮輸卵管造影與病理結(jié)果對照 經(jīng)臨床病理證實子宮性不孕不育343例、輸卵管性不孕不育987例、其他不孕不育562 例，子宮輸卵管造影診斷符合例數(shù)依次為337 例、978例、556例，與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 子宮輸卵管造影診斷子宮性不孕的影像學情況 子宮性不孕影像學分析，單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮、雙子宮雙宮頸、幼稚子宮以原發(fā)性不孕為主，與繼發(fā)性不孕差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但二者子宮充盈缺損差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 子宮輸卵管造影診斷子宮性不孕不育的影像學情況Table 1 Imaging of uterine salpingography in diagnosis of uterine infertility

2.3 子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕的影像學情況 輸卵管性不孕影像學分析，完全梗阻中，不論單側(cè)還是雙側(cè)患者近段多無積水、遠段則多有積水（P＜0.05），而通而不暢中，不論雙側(cè)還是單側(cè)，無積水比例更高（P＜0.05），見表2。

表2 子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕的影像學情況[n（%）]Table 2 Imaging diagnosis of tubal infertility by hysterosalpingography[n(%)]

2.4 子宮輸卵管造影診斷其他不孕不育的影像學情況 子宮輸卵管造影診斷其他不孕不育影像學分析，月經(jīng)紊亂、不排卵、黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征為主要情況，其中月經(jīng)紊亂240例、不排卵222例、黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征71例、其他29例。

3 討論

育齡期女性中，不孕癥為常見疾病，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來，該病發(fā)生率不斷升高，WHO統(tǒng)計顯示，不孕不育夫婦在育齡期夫妻中占7%～15%，而我國一些地區(qū)甚至可達到16%左右，其中因女性原因所致不孕不育達60%[8]。女性不孕不育是困擾育齡期女性的主要問題之一，其中輸卵管所致不孕是主要的原因，若能盡早明確診斷，及時處理，對于改善不孕癥狀具有積極意義[9]。目前子宮輸卵管造影是診斷不孕不育常用的方法，可直觀顯示子宮與輸卵管情況，能診斷出輸卵管阻塞、子宮發(fā)育畸形、子宮腔粘連等情況[10]，且操作簡單方便，并發(fā)癥少，是診治不孕不育較理想的方法。

本研究結(jié)果表明，臨床病理證實子宮性不孕不育343例、輸卵管性不孕不育987 例、其他不孕不育562 例，子宮輸卵管造影診斷符合例數(shù)依次為337例、978例、556例，與病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，可見子宮輸卵管造影診斷可取得理想的診斷效果；子宮性不孕不育影像學分析，單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮、雙子宮雙宮頸、幼稚子宮以原發(fā)性不孕不育為主，與繼發(fā)性不孕不育差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但二者子宮充盈缺損差異無統(tǒng)計學意義，說明根據(jù)造影影像學結(jié)果可以分析子宮性不孕不育患者的具體病因情況，以確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性，從而為進一步針對性治療提供依據(jù)；輸卵管性不孕不育影像學分析，完全梗阻中，不論單側(cè)還是雙側(cè)患者近段多無積水、遠段則多有積水（P＜0.05），而通而不暢中，不論雙側(cè)還是單側(cè)，無積水比例更高（P＜0.05），說明不同情況下影像學中的積水存在差異，也可為臨床診斷提供依據(jù)；其他不孕不育影像學分析，月經(jīng)紊亂、不排卵、黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征為主要情況，說明這些因素也是導致女性不孕不育的原因。子宮輸卵管造影通過對子宮腔、輸卵管充盈及盆腔彌散情況，從而間接了解是否有子宮發(fā)育正常及盆腔粘連征象等，同時還可判斷輸卵管有無阻塞、粘連、積水、暢通與否等[11]，并且能清晰顯示輸卵管阻塞的性質(zhì)與位置。相比宮腔鏡與輸卵管鏡診斷而言，子宮輸卵管造影不僅可以減少醫(yī)療費用，而且能減輕創(chuàng)傷與痛苦，安全性較高，同時對引產(chǎn)、流產(chǎn)、慢性炎癥所致輸卵管阻塞原因也可進行評價[12]。

綜上所述，子宮輸卵管造影應用在女性不孕不育診斷中有較高價值，可以了解子宮性與輸卵管性不孕不育患者的輸卵管的影像學特點，根據(jù)輸卵管是否通暢可以間接了解子宮情況，從而為不孕不育的診斷提供依據(jù)，值得臨床應用。