劉雄文，林燕瓊

（泉州德誠醫(yī)院耳鼻喉科，福建 泉州 362100）

突發(fā)性耳聾耳鳴是一種突發(fā)癥狀，發(fā)病原因尚不明確，臨床檢查相鄰兩個頻率聽力降低在20 dB 以上，患者多伴有眩暈、耳鳴等癥狀[1]。主觀性耳鳴是指在無外界電刺激或聲音刺激的情況下發(fā)生的，患者頭部或耳內產生主觀聲感覺，持續(xù)時間在5 min 以上，研究指標突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病率在70%以上，即耳鳴是突發(fā)性耳聾常見的伴隨癥狀。現(xiàn)階段對突發(fā)性耳聾的研究，臨床治療效果多以聽力損傷與恢復情況進行評價，忽略耳鳴的治療效果[2]。但有研究表明[3]，鼓室灌注激素治療突發(fā)性耳聾、耳鳴能提高臨床治療效果。本研究旨在探討局部應用激素與全身應用激素對突發(fā)性耳聾耳鳴治療的近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的突發(fā)性耳聾耳鳴患者48 例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組24例。對照組男13例，女11例；年齡24～63 歲，平均（43.51±5.91）歲。觀察組男14 例，女10例；年齡22～65 歲，平均（44.02±6.37）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：無本研究應用藥物禁忌證，如高血壓、糖尿病等；住院治療前未應用其他相關藥物治療；理解、表達能力均正常，可配合完成隨訪；患者均為單耳發(fā)病。排除標準：存在中耳炎、外耳道病變以及咽鼓管功能不良；存在嚴重精神或心理疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；陳舊性耳鳴。

1.2 方法 入院后，兩組患者均接受相同的常規(guī)治療，包括應用血管擴張藥物、營養(yǎng)神經等。對照組患者在常規(guī)治療基礎上靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20080284），劑量為0.8 mg/（kg·d），用藥6 d后開始逐漸減少劑量，每天減少8 mg，第10天停止用藥，10 d為1個療程。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎上鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，每2天1次，共治療5次。患者取仰臥位患側超聲，對外耳道進行常規(guī)清潔、消毒鋪巾，應用耳內鏡觀察鼓膜情況，包括鼓膜形態(tài)、鹽水，是否存在臍部充血，鼓膜是否發(fā)生穿孔、內陷等。明確患耳情況后，將蘸有麻醉劑的小棉球緊貼鼓膜進行麻醉，20 min 后將棉球移去，期間加熱甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，以降低治療期間患者眩暈的發(fā)生率。完成以上操作后，在鼓膜下象限緩慢的注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，耳內鏡觀察藥液浸滿圓窗即可停止注射，停留針頭片刻拔出。每次0.5～0.7 mL，注射完成后保持患耳向上20 min以上，該時間叮囑患者盡量避免講話和做吞咽動作，避免導致上呼吸道感染。治療期間及治療后7 d患者應保持外耳道干燥。

1.3 觀察指標 療效評價標準：治療后，患者耳鳴消失為痊愈；治療后，患者耳鳴提高兩級以上或兩級為顯效；治療后患者耳鳴提高一級為有效；治療后，患者耳鳴癥狀無改善甚至家長為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。記錄并比較治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為79.17%，高于對照組的54.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)生鼓膜穿孔、中耳炎以及聽力降低等并發(fā)癥，隨訪期間兩組患者也均未發(fā)生鼓室感染、耳痛等癥狀，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病原因不明，發(fā)病突然，多伴有耳鳴癥狀，部分患者會出現(xiàn)眩暈。多數(shù)突發(fā)性耳聾患者在聽力好轉后，耳鳴癥狀仍然長期存在，嚴重影響患者的生活質量，部分患者甚至會出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。相關研究[5]表明，突發(fā)性耳聾耳鳴患者在聽力損害城府、耳側、性別及年齡方面分布不同，且聽力損害程度也不是導致耳聾患者伴耳鳴的獨立危險因素。突發(fā)性耳聾耳鳴給患者日常生活與工作、身心健康均造成較大影響，為改善患者生活質量，探討有效的治療方法以改善患者聽力、耳鳴癥狀具有重要意義。

目前，聽力損失與恢復程度是臨床判斷治療效果的唯一標準，忽略耳鳴的治療。藥物是現(xiàn)階段臨床治療突發(fā)性耳聾耳鳴的常用方法，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉、地塞米松為常用藥物；本研究應用甲潑尼龍琥珀酸鈉可靜脈給藥、口服給藥與局部用藥，該藥物屬糖皮質激素，消腫、抗炎效果顯著，能有效改善患者內耳微血管內皮細胞的水腫狀況，提高內耳小血管血流量，改善缺氧、缺血癥狀。這是因為糖皮質激素能夠與內耳小血管內皮細胞內受體進行結合，進而可降低對縮血管活性物質敏感性，同時具有較低的鹽皮質激素的效果，從而維持淋巴液中電解質平衡。由于以上生理作用，糖皮質激素在內耳疾病治療中可產生較好的療效，且逐漸成為內耳疾病治療的首選藥物。研究指出[6]，圓窗膜是一種半透膜，可讓小分子物質通過，這也是激素能夠從中耳滲透到內耳產生作用的解剖學基礎。大量研究表明[7]，在鼓室內注射激素治療內耳疾病，既不會對機體造成損傷的，又不會改變耳蝸功能。對甲潑尼龍琥珀酸鈉藥物研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可繞過血-迷路屏障直接到達內耳，但是相比之下，局部用藥內耳的濃度最高，持續(xù)作用時間最長，因此，臨床治療效果較好。

全身應用激素與局部應用激素是現(xiàn)階段臨床治療突發(fā)性耳聾、耳鳴常用的治療方式，但兩種方式的臨床治療效果存在一定爭議。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)，與全身用藥相比，局部用藥具有以下優(yōu)點：藥物能繞過血-迷路屏障，故內耳藥物濃度較高；藥物直接作用于內耳，有較好的定位性；幾乎不會產生全身不良反應，用藥安全性較高。目前，激素局部用藥有置管、骨膜穿刺、微泵給藥等方法，其中微泵給藥不僅能避免有創(chuàng)操作，還能保持一定的藥物濃度、藥物持續(xù)性[8]。但穿刺注射有較強的臨床應用型，且難度低、成本低、設備要求簡單，棉片放置時間較長，會顯著減少患者疼痛感，甚至達到無痛效果，因此，大部分患者耐受，且該操作鼓膜穿孔不愈合的發(fā)生率極低，多數(shù)患者穿孔后2～3 d 便能修復，且穿刺給藥藥物能聚集在圓窗周圍，具有較強的目的性。置管給藥時間較長且管口直徑較寬，長時間治療不僅易導致鼓室感染，而且藥物容易從管口流出[9]。相比之下，穿刺給藥，注射結束后只要保持原位不動一段時間，藥物就不易流失，從而能夠確保藥物的濃度與作用時間。微泵給藥雖然治療效果較好，但是治療費用高、對技術要求較高，故臨床應用較少。雖然骨膜穿刺屬于有創(chuàng)操作，但是在聯(lián)合耳內鏡配合成熟的技術下，幾乎每次可從相同部位進展，定位精確，穿孔發(fā)生率極低，安全性較高。因此，本院選取鼓室注射的局部治療方法。本研究中，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）,治療期間兩組患者均未發(fā)生不良反應。進一步證實，在突發(fā)性耳聾耳鳴治療中局部用藥的有效性與安全性。

綜上所述，在突發(fā)性耳聾耳鳴臨床治療中，與全身應用激素相比，鼓室注射局部用藥的方式臨床治療效果顯著，操作簡單、治療成本低且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，安全有效，具有臨床推廣價值。