柳國(guó)海

（莊河市中心醫(yī)院骨科，遼寧 莊河 116400）

老年粗隆間骨折為髖部骨折主要類型，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，主要發(fā)病原因?yàn)楦咛帀嬄?、車禍等，均?huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，治療不當(dāng)則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果?，F(xiàn)階段對(duì)股骨粗隆間骨折以手術(shù)治療為主，主要方式有髓內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等。隨著固定材料、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種治療方案得到推廣。雖然PFNA、DHS兩種治療方式均有良好的治療效果，但具體何種治療方式更好，并無(wú)統(tǒng)一定論[1]。為提升患者預(yù)后效果，現(xiàn)選取2017 年6 月至2018 年12 月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者74 例為研究對(duì)象，比較兩種治療方式下患者Harris評(píng)分狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2018 年12 月本院收治的74例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（68.17±2.46）歲；受傷時(shí)間1～4 d，平均受傷時(shí)間（2.50±0.50）d。觀察組男21例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.28±2.39）歲；受傷時(shí)間1～5 d，平均受傷時(shí)間（2.40±0.43）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨粗隆間骨折時(shí)間＜5 d；②骨折患者可正常行動(dòng)；③年齡＞60 歲；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陳舊性、病理性股骨粗隆間骨折者；②心、腎功能異常者；③合并髖關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；④病理資料不全者。

1.2 方法 對(duì)照組采用DHS治療，患者側(cè)臥位麻醉后固定，患側(cè)肢體內(nèi)收，健側(cè)內(nèi)后35°牽引，之后外展20°，通過(guò)外旋使骨折恢復(fù)原來(lái)位置。前髂后下棘垂直方向作2.6 cm 切口，直至暴露手術(shù)位置，手術(shù)底部?jī)?nèi)側(cè)取注射點(diǎn)，沿股骨橫向打入導(dǎo)針，之后擴(kuò)髓器旋轉(zhuǎn)插入DHS釘。調(diào)節(jié)深度后打入螺旋刀片導(dǎo)針，固定好后插管、縫合傷口。

觀察組采用PFNA 術(shù)治療，患者側(cè)臥位麻醉后固定后細(xì)致，體位和對(duì)照組相同。前髂后下棘垂直外端內(nèi)側(cè)作切口3.5 cm，并將皮下組織逐步切開至保留手術(shù)位置，手術(shù)底部、靠?jī)?nèi)位置為進(jìn)點(diǎn)，依照股骨橫方向置入導(dǎo)針，之后擴(kuò)髓張開，螺旋置入PFNA釘，主釘和髓腔直徑比＜0.8～1.9 mm，防止過(guò)度用力時(shí)再次受傷。調(diào)節(jié)好PFNA 長(zhǎng)度，針頭需進(jìn)入股骨頭軟骨下5 mm位置，之后打入螺旋刀片，組裝鏡頭，沿導(dǎo)針?lè)较蚯萌肼菪镀?。達(dá)到標(biāo)記長(zhǎng)度后，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)受傷刀片，固定后依據(jù)患者狀況放置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種治療方式下患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行分析，包括疼痛、活動(dòng)、行走等?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)效果越好。比較兩組治療后1 周、1、2、3 個(gè)月的評(píng)分。②比較兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)變化，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降量。③比較兩組患者并發(fā)癥狀況，主要包括腦出血、腦梗死、肺部感染、深靜脈血栓和呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能變化比較 治療后1 周、1、2、3 個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of harris scores between the two groups(,scores)

表1 兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of harris scores between the two groups(,scores)

治療后3個(gè)月86.02±2.41 91.25±3.41 7.619 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)37 37治療后1周62.15±2.41 65.38±1.64 6.740 0.000治療后1個(gè)月74.20±2.16 78.21±1.69 8.894 0.000治療后2個(gè)月81.52±3.41 85.29±2.67 5.295 0.000

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

術(shù)后血紅蛋白下降量（g/L）15.34±1.52 13.25±1.46 6.032 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)37 37手術(shù)時(shí)間（min）62.27±5.38 57.19±3.29 4.900 0.000術(shù)中出血量（mL）160.16±16.64 45.19±2.16 41.678 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年股骨粗隆骨折為高齡患者多發(fā)性疾病，輕微外力即可發(fā)生骨折。由于髖關(guān)節(jié)骨折特殊性，不易固定、愈合。而且會(huì)受到藥物和飲食等刺激，使溶骨細(xì)胞持續(xù)興奮，繼而引發(fā)骨折[2]。為提升患者整體干預(yù)效果，選取有效治療方式具有重要意義。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

本研究中，對(duì)照組主要為DHS 手術(shù)治療，該方法不僅可施壓同時(shí)也可滑動(dòng)，沿滑動(dòng)拉力螺釘對(duì)骨折端予以靜力加壓，通過(guò)此種方式促使骨折兩端相互靠攏，有效減少應(yīng)力刺激，促使骨折愈合[3-5]，但此種治療方式也有創(chuàng)口大的缺點(diǎn)。創(chuàng)口位于股骨外側(cè)，因此，防旋轉(zhuǎn)能力較差，松動(dòng)后無(wú)法重新固定，術(shù)后易再次骨折，進(jìn)而出現(xiàn)固定失敗的問(wèn)題。PFNA是在PFN手術(shù)基礎(chǔ)上所提出的新型微創(chuàng)手術(shù)，主釘頂部有6°外翻弧度，更加便于主釘插入，同時(shí)也可減少擴(kuò)髓，降低手術(shù)對(duì)骨髓腔損害，便于恢復(fù)。螺旋刀片鎖定技術(shù)也可代替2枚螺釘固定，旋轉(zhuǎn)翼和骨骼接觸面積較大，因此，可有效提升固定穩(wěn)定性[6-8]。且此種治療方式依據(jù)患者生理負(fù)重線設(shè)計(jì)，可有效承受股骨近端多數(shù)負(fù)荷，有效降低壓應(yīng)力。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明PFNA術(shù)的固定效果較好，因此，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果更佳。與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后血紅蛋白下降少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與微創(chuàng)手術(shù)治療有重要關(guān)系，因此各指標(biāo)更優(yōu)。同時(shí)由于患者損傷更小，腦出血和腦梗死等各種并發(fā)癥也較少。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者予以PFNA 內(nèi)固定術(shù)能提升患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，改善臨床指標(biāo)，控制并發(fā)癥發(fā)生率。