趙赫

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性非抬高型心肌梗死是一種急性冠脈綜合征，患者主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，不穩(wěn)定的斑塊于冠狀動(dòng)脈中破裂后暴露內(nèi)皮下膠原，進(jìn)而激活血小板，并粘附、沉積于冠狀動(dòng)脈中形成血小板血栓[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療NSTEMI 最為有效的方式，通過(guò)開通梗死血管、疏通狹窄/閉塞處，改善心肌供血，緩解缺氧、缺血癥，改善預(yù)后[2]。手術(shù)過(guò)程中常需結(jié)合藥物治療，以預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生，確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討替格瑞洛對(duì)接受PCI手術(shù)治療的NSTEMI患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的NSTEMI患者70例，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)篩選后分為兩組，各 35 例。對(duì)照組男 21 例，女 14 例；年齡 53～77 歲，平均（62.92±5.01）歲；發(fā)病病程0.52～7 h，平均（3.57±1.14）h；合并癥：高血壓21例、糖尿病24例、高脂血癥18例、飲酒史 17 例、吸煙史 15 例。觀察組男 22 例，女 13 例；年齡52～78 歲，平均（63.91±5.17）歲；發(fā)病病程0.50～6.94 h，平均（3.49±1.07）h；合并癥：高血壓23 例、糖尿病25 例、高脂血癥16 例、飲酒史16 例、吸煙史14 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②行PCI手術(shù)治療者；③未進(jìn)行溶栓治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌梗死史及相應(yīng)并發(fā)癥者；②存在其他組織、器官病變者；③存在手術(shù)禁忌者。

1.3 方法 所有患者均注射低分子肝素鈉，接受降脂、降壓等常規(guī)治療。術(shù)前：患者均服用阿司匹林腸溶片（奧吉娜，沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg×24 s），每次1 粒。此外，對(duì)照組聯(lián)合服用3 粒硫酸氫氯吡格雷片（帥泰，樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25 mg×10 s×2板）。觀察組聯(lián)合服用2粒替格瑞洛片（倍林達(dá)，AstraZeneca AB，H20171037，規(guī)格：60 mg×14 s）。術(shù)后：對(duì)照組口服阿司匹林，每天1粒；氯吡格雷，每天3粒。觀察組阿司匹林，每天1粒；替格瑞洛，每天1粒，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月血清中炎性因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，統(tǒng)計(jì)所發(fā)生的不良心臟事件（再次心絞痛、心力衰竭、心源性休克、非致死性心肌梗死）和服藥不良反應(yīng)（呼吸困難、鼻腔出血、腹痛腹瀉、皮疹）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較 術(shù)前，兩組患者炎癥水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 個(gè)月，觀察組CRP、TNF-α 和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較（）Table 1 Comparison of inflammatory factors before and after operation between two groups()

表1 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較（）Table 1 Comparison of inflammatory factors before and after operation between two groups()

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值CRP（mg/L）術(shù)前7.27±0.85 7.19±0.90 0.382 0.703術(shù)后1個(gè)月5.11±1.58 3.09±1.15 6.115 0.001 TNF-α（pmol/L）術(shù)前7.76±1.94 7.83±1.88 0.153 0.879術(shù)后1個(gè)月4.01±0.99 3.14±0.85 3.945 0.001 IL-6（pg/mL）術(shù)前4.60±1.04 4.58±1.00 0.082 0.935術(shù)后1個(gè)月3.21±1.07 2.02±0.80 5.270 0.001

2.2 兩組不良心臟事件發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組不良心臟事件發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心臟事件比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse cardiac events between two group[n(%)]

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

通過(guò)PCI手術(shù)緩解梗死心肌再灌注是挽回STEMI患者生命的關(guān)鍵，但手術(shù)并不能避免無(wú)復(fù)流的出現(xiàn)，且梗死復(fù)發(fā)、心律失常等不良事件的發(fā)生率仍較高[3]。因此，在PCI 手術(shù)前后需結(jié)合抗血栓藥物進(jìn)行治療[4]。

替格瑞洛為新型的抗血小板聚集物，是非噻吩并吡啶類中的一種，可與血小板中的受體相結(jié)合，平均血小板聚集的抑制率為41%[5]。此外，替格瑞洛見效迅速，服用后約30 min即可見效，藥物進(jìn)入體內(nèi)后2 h可在血漿中濃度達(dá)到峰值，血小板抑制率高達(dá)89%，藥物半衰期約12 h，停藥后血液中血小板功能可快速恢復(fù)，從而減少出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。替格瑞洛的服用劑量與血藥濃度成正比，生物利用度約36%。且該藥物的腎臟代謝率低，適用于腎功能受損及年老者[7]。替格瑞洛治療NSTEMI主要有以下作用[8]：①替格瑞洛具有較好的血流再灌注水平；②替格瑞洛具有起效快、抗血小板聚集力強(qiáng)、藥效長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)；③替格瑞洛對(duì)心肌細(xì)胞所造成的損傷小，可增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，預(yù)防心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生，改善心功能[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組不良心臟事件發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，替格瑞洛治療行PCI 術(shù)的NSTEMI 患者，能降低患者的炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生，且藥物安全性較高，值得臨床推廣。