宮鈺

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

原發(fā)性肝癌（PHC）在臨床中較為常見，屬于惡性腫瘤，主要包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞肝癌、肝細(xì)胞肝癌以及肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型。臨床癥狀以肝區(qū)疼痛、肝大、惡心、嘔吐等為主，使肝功能嚴(yán)重受損，甚至造成肝性腦病、繼發(fā)性感染等，具有較高致死率，嚴(yán)重影響患者健康，威脅其生命。原發(fā)性肝癌確診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)失去手術(shù)治療指征，因此，臨床多采用肝動(dòng)脈介入灌注化療/栓塞術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著[1]。淋巴細(xì)胞是淋巴器官產(chǎn)生的細(xì)胞，是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要組成部分，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值能反應(yīng)患者身體免疫情況。相關(guān)研究表明[2]，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比值與腫瘤患者預(yù)后密切相關(guān)，能反應(yīng)患者預(yù)后情況?；诖?，本研究旨在探究肝動(dòng)脈介入灌注化療/栓塞術(shù)前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的 68 例 PHC 患者作為研究對象，其中，男 37 例，女 31 例；年齡26～69 歲，平均（46.83±4.46）歲。根據(jù)2017 年《肝癌的診斷治療指南》判斷，患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在肝區(qū)疼痛、腹脹、腹部包塊等臨床癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病變部位、大小等。

1.2 方法 手術(shù)前3 d，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液進(jìn)行分析，計(jì)算NLR，將2.5作為分界點(diǎn)，分為高NLR組（n=33）和低NLR 組（n=35）。肝動(dòng)脈介入灌注化療/栓塞術(shù)治療結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪，每月1 次，隨訪時(shí)間1～24 個(gè)月，平均（11.86±4.57）個(gè)月，隨訪渠道包括電話、微信、上門隨訪3種方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組患者基本資料，包括性別、年齡、肝功能Child分級、假包膜形成、BCLC分期、血供、TACE次數(shù)等，以此分析患者臨床資料與NLR的關(guān)系。②比較兩組患者生存時(shí)間。生存時(shí)間包括總生存時(shí)間及無進(jìn)展生存時(shí)間，其中，總生存時(shí)間是指患者分組后到其死亡，無進(jìn)展生存時(shí)間為患者初次治療到影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤進(jìn)展的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、肝功能Child分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組生存時(shí)間比較 肝動(dòng)脈介入灌注化療/栓塞術(shù)前，低NLR 組總生存時(shí)間長于高NLR 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低NLR 組無進(jìn)展生存時(shí)間長于高NLR 組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

表2 兩組生存時(shí)間比較（，月）Table 2 Comparison of survival time between the two groups(,months)

表2 兩組生存時(shí)間比較（，月）Table 2 Comparison of survival time between the two groups(,months)

組別低NLR組高NLR組t值P值無進(jìn)展生存時(shí)間20.84±6.62 7.54±4.26 9.786 0.000例數(shù)35 33總生存時(shí)間25.67±7.53 15.43±6.18 6.109 0.000

3 討論

PHC 是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生癌變所產(chǎn)生的惡性腫瘤，是臨床常見惡性腫瘤之一。PHC 屬于消化系統(tǒng)癌癥，死亡率僅次于胃癌、食管癌，嚴(yán)重威脅患者生命[3-4]。PHC發(fā)病原因與患者肝病史密切相關(guān)，其中慢性肝炎是導(dǎo)致PHC的重要原因之一。同時(shí)，早期癥狀與肝炎基本一致，因此，多被患者忽視，等確診時(shí)部分患者已失去手術(shù)治療指征，即不能切除病灶肝部，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[5-6]。

TACE 是失去手術(shù)切除肝癌的首選方式，在臨床上應(yīng)用廣泛，但為了達(dá)到預(yù)期預(yù)后效果，需要進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測[7]。有研究表明[8]，腫瘤發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后等情況與患者機(jī)體炎癥、免疫指標(biāo)有關(guān)。炎癥免疫指標(biāo)是影響PHC患者的指標(biāo)之一，對患者行TACE 術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等具有較大影響作用，其中以中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值是較為常見的反應(yīng)患者免疫炎癥情況的指標(biāo)之一，在血常規(guī)檢查中使用廣泛。

相關(guān)研究表明[9-10]，NLR 值較高患者在行TACE 術(shù)后預(yù)后效果較差。其原因與患者機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)，在腫瘤發(fā)生、進(jìn)展過程中具有重要作用。免疫炎癥指標(biāo)中以中性粒細(xì)胞較為常見，其參與腫瘤發(fā)生的過程，與腫瘤發(fā)展密切相關(guān)。部分在未發(fā)生感染情況下的患者，中性粒細(xì)胞水平升高，與腫瘤癥狀密切相關(guān)，腫瘤所分泌的粒細(xì)胞會刺激相應(yīng)因子，從而造成相應(yīng)指標(biāo)升高，外周血液中所含的中性粒細(xì)胞水平也會升高。同時(shí)，中性粒細(xì)胞是血管內(nèi)皮因子（VEGF）的主要來源，VEGF 過度表達(dá)會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長，在此過程中，淋巴細(xì)胞刺激患者機(jī)體免疫系統(tǒng)，以消滅腫瘤細(xì)胞，但淋巴細(xì)胞數(shù)量減少會導(dǎo)致免疫能力下降，從而促使腫瘤不斷生長，患者預(yù)后效果較差[11]。因此，患者NLR水平升高使其機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫應(yīng)答水平減弱，破壞應(yīng)答平衡，對癌細(xì)胞生長具有促進(jìn)作用。由此可見，NLR值是提示患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一[12]。本研究結(jié)果表明，患者預(yù)后情況的指標(biāo)與其年齡、性別等臨床資料無較大關(guān)系，將NLR 作為判斷TACE 術(shù)后患者預(yù)后效果的指標(biāo)具有較高準(zhǔn)確性。以此為前提進(jìn)行分析，低NLR組總生存時(shí)間長于高NLR組，說明低NLR組行TACE術(shù)，其預(yù)后效果更佳；低NLR 組無進(jìn)展生存時(shí)間長于高NLR組，說明患者NLR水平低其腫瘤生長更慢，更利于病情穩(wěn)定。

綜上所述，PHC 患者接受TACE 術(shù)治療前，檢測患者NLR水平，可將其作為判斷患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)，若患者的NLR 值越低則說明其預(yù)后效果越好。同時(shí)，檢測NLR 值操作簡單、費(fèi)用低廉，值得臨床推廣使用。