邱鴻偉,陳校春,梁志豪
(陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,廣東 陽江 529500)
急性左心衰竭是一種組織灌注與急性充血綜合征,發(fā)生機(jī)制為心排血量在急性心臟病的作用下顯著降低[1],主要臨床表現(xiàn)為心源性休克或急性肺水腫,具有較快的病情發(fā)展速度[2],因此,短時(shí)間內(nèi)對患者的臨床癥狀發(fā)展進(jìn)行有效控制,對挽救患者生命具有重要意義[3]。本研究旨在探討急性左心衰竭硝普鈉搶救治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的急性左心衰竭患者100例,依據(jù)搶救治療方法分為常規(guī)性治療組和硝普鈉治療組,各50 例。硝普鈉治療組男18 例,女32 例;年齡 43~80 歲,平均(59.3±9.1)歲;病程10 min~12 h,平均(5.5±1.2)h;原發(fā)病:高血壓23例,冠心病11例,擴(kuò)張性心肌病11例,風(fēng)心病5例。常規(guī)性治療組男19例,女31例;年齡44~81歲,平均(60.2±10.3)歲;病程10 min~12 h,平均(5.8±1.4)h;原發(fā)?。焊哐獕?2 例,冠心病12 例,擴(kuò)張性心肌病10例,風(fēng)心病6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書,本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均有肺水腫、肺部干濕啰音、呼吸困難等臨床癥狀體征;均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級均為Ⅳ級[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物過敏史;合并免疫系統(tǒng)疾病;合并血液系統(tǒng)疾病。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)性治療組 患者取半坐臥位,下垂雙下肢,促進(jìn)回心血量的減少。給予患者靜脈滴注20~40 mg 呋塞米(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021428,規(guī)格:20 mg×100 片)利尿,讓患者高流量吸氧,將速率設(shè)定為6~8 mL/min,進(jìn)行鎮(zhèn)靜,靜脈注射5 mg 嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013351),緩慢推注0.4~0.8 mg毛花苷(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021178,規(guī)格:2 mL∶0.4 mg×5支)強(qiáng)心等。
1.3.2 硝普鈉治療組 常規(guī)性治療基礎(chǔ)上同時(shí)以0.6 mL/h的速率給予患者微量泵靜脈避光持續(xù)泵入50 mg 硝普鈉(云南英茂紅河制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058959,規(guī)格:50 mg)+500 mL 5%葡萄糖注射液,依據(jù)患者癥狀、心率等調(diào)節(jié)滴速,維持其血壓在16/10 kPa左右。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心率、心功能(包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑)和不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療15~30 min 內(nèi)患者具有較輕的淤血、肺水腫、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀、穩(wěn)定的血壓、心率;有效:治療30 min~2 h患者具有較輕的淤血、肺水腫、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀、穩(wěn)定的血壓、心率;無效:治療2 h后患者的淤血、肺水腫、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀均沒有減輕,血壓、心率不穩(wěn)定,具有較為嚴(yán)重的病情或死亡[6]??傆行?顯效率+有效率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后心率、心功能比較 治療后,硝普鈉治療組患者心率、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)性治療組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后心率、心功能比較()Table 1 Comparison of heart rate and cardiac function between the two groups before and after treatment()
表1 兩組患者治療前后心率、心功能比較()Table 1 Comparison of heart rate and cardiac function between the two groups before and after treatment()
組別硝普鈉治療組(n=50)常規(guī)性治療組(n=50)時(shí)間治療前治療后治療前治療后心率(次/min)105.2±23.2 66.5±12.4 107.2±22.3 86.2±14.5左室射血分?jǐn)?shù)(%)39.1±0.4 54.9±0.2 39.3±0.4 45.3±0.3左室收縮末期內(nèi)徑(mm)58.2±3.3 42.7±2.1 58.7±3.1 54.1±2.1左室舒張末期內(nèi)徑(mm)48.0±1.2 32.1±1.2 47.2±1.6 42.2±1.5
2.2 兩組患者臨床療效比較 硝普鈉治療組治療總有效率為92.0%(46/50),高于常規(guī)性治療組的80.0%(40/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 硝普鈉治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%(3/50),常規(guī)性治療組為6.0%(3/50),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]
硝普鈉屬于一種血管擴(kuò)張劑,能直接使靜脈、動(dòng)脈平滑肌放松[7],其中松弛動(dòng)脈能減少外周動(dòng)脈阻力、心肌負(fù)荷、增加左心室血液輸出、降低左心室容積、減少心肌耗氧量、增加每搏輸出量[8];直接擴(kuò)張靜脈能夠減輕左心室、右心室預(yù)負(fù)荷、減少靜脈回流、減小外周阻力、減少肺充血,為減輕心臟前后負(fù)荷提供有利條件[9]。應(yīng)用微量泵能維持穩(wěn)定的輸入劑量,從而有效控制穩(wěn)定血壓,有效改善患者預(yù)后[10]。
相關(guān)研究表明[11-12],在急性左心衰竭的治療中,利尿劑、正性肌力藥物等治療基礎(chǔ)上硝普鈉治療能改善患者的心功能,糾正左心衰竭,同時(shí),用藥安全性較高。本研究結(jié)果表明,治療后,硝普鈉治療組患者心率、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)性治療組。硝普鈉治療組治療總有效率顯著高于常規(guī)性治療組(P<0.05),和上述研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?,硝普鈉能以較快的速度增加心排血量,改善心功能,降低血壓,改善臨床癥狀[13-14]。同時(shí),其還具有較短的維持時(shí)間,不減少冠狀動(dòng)脈血流,也不會(huì)對腎血流、腎小球?yàn)V過造成不良影響[15]。
綜上所述,急性左心衰竭采用硝普鈉搶救治療的臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。