邱鴻偉，陳校春，梁志豪

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽江 529500）

急性左心衰竭是一種組織灌注與急性充血綜合征，發(fā)生機(jī)制為心排血量在急性心臟病的作用下顯著降低[1]，主要臨床表現(xiàn)為心源性休克或急性肺水腫，具有較快的病情發(fā)展速度[2]，因此，短時(shí)間內(nèi)對患者的臨床癥狀發(fā)展進(jìn)行有效控制，對挽救患者生命具有重要意義[3]。本研究旨在探討急性左心衰竭硝普鈉搶救治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的急性左心衰竭患者100例，依據(jù)搶救治療方法分為常規(guī)性治療組和硝普鈉治療組，各50 例。硝普鈉治療組男18 例，女32 例；年齡 43～80 歲，平均（59.3±9.1）歲；病程10 min～12 h，平均（5.5±1.2）h；原發(fā)病：高血壓23例，冠心病11例，擴(kuò)張性心肌病11例，風(fēng)心病5例。常規(guī)性治療組男19例，女31例；年齡44～81歲，平均（60.2±10.3）歲；病程10 min～12 h，平均（5.8±1.4）h；原發(fā)?。焊哐獕?2 例，冠心病12 例，擴(kuò)張性心肌病10例，風(fēng)心病6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有肺水腫、肺部干濕啰音、呼吸困難等臨床癥狀體征；均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級均為Ⅳ級[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性治療組 患者取半坐臥位，下垂雙下肢，促進(jìn)回心血量的減少。給予患者靜脈滴注20～40 mg 呋塞米（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021428，規(guī)格：20 mg×100 片）利尿，讓患者高流量吸氧，將速率設(shè)定為6～8 mL/min，進(jìn)行鎮(zhèn)靜，靜脈注射5 mg 嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013351），緩慢推注0.4～0.8 mg毛花苷（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021178，規(guī)格：2 mL∶0.4 mg×5支）強(qiáng)心等。

1.3.2 硝普鈉治療組 常規(guī)性治療基礎(chǔ)上同時(shí)以0.6 mL/h的速率給予患者微量泵靜脈避光持續(xù)泵入50 mg 硝普鈉（云南英茂紅河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058959，規(guī)格：50 mg）+500 mL 5%葡萄糖注射液，依據(jù)患者癥狀、心率等調(diào)節(jié)滴速，維持其血壓在16/10 kPa左右。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心率、心功能（包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑）和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療15～30 min 內(nèi)患者具有較輕的淤血、肺水腫、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀、穩(wěn)定的血壓、心率；有效：治療30 min～2 h患者具有較輕的淤血、肺水腫、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀、穩(wěn)定的血壓、心率；無效：治療2 h后患者的淤血、肺水腫、肺部啰音、呼吸困難等臨床癥狀均沒有減輕，血壓、心率不穩(wěn)定，具有較為嚴(yán)重的病情或死亡[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、心功能比較 治療后，硝普鈉治療組患者心率、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)性治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心率、心功能比較（）Table 1 Comparison of heart rate and cardiac function between the two groups before and after treatment()

表1 兩組患者治療前后心率、心功能比較（）Table 1 Comparison of heart rate and cardiac function between the two groups before and after treatment()

組別硝普鈉治療組（n=50）常規(guī)性治療組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后心率（次/min）105.2±23.2 66.5±12.4 107.2±22.3 86.2±14.5左室射血分?jǐn)?shù)（%）39.1±0.4 54.9±0.2 39.3±0.4 45.3±0.3左室收縮末期內(nèi)徑（mm）58.2±3.3 42.7±2.1 58.7±3.1 54.1±2.1左室舒張末期內(nèi)徑（mm）48.0±1.2 32.1±1.2 47.2±1.6 42.2±1.5

2.2 兩組患者臨床療效比較 硝普鈉治療組治療總有效率為92.0%（46/50），高于常規(guī)性治療組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 硝普鈉治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），常規(guī)性治療組為6.0%（3/50），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

硝普鈉屬于一種血管擴(kuò)張劑，能直接使靜脈、動(dòng)脈平滑肌放松[7]，其中松弛動(dòng)脈能減少外周動(dòng)脈阻力、心肌負(fù)荷、增加左心室血液輸出、降低左心室容積、減少心肌耗氧量、增加每搏輸出量[8]；直接擴(kuò)張靜脈能夠減輕左心室、右心室預(yù)負(fù)荷、減少靜脈回流、減小外周阻力、減少肺充血，為減輕心臟前后負(fù)荷提供有利條件[9]。應(yīng)用微量泵能維持穩(wěn)定的輸入劑量，從而有效控制穩(wěn)定血壓，有效改善患者預(yù)后[10]。

相關(guān)研究表明[11-12]，在急性左心衰竭的治療中，利尿劑、正性肌力藥物等治療基礎(chǔ)上硝普鈉治療能改善患者的心功能，糾正左心衰竭，同時(shí)，用藥安全性較高。本研究結(jié)果表明，治療后，硝普鈉治療組患者心率、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)性治療組。硝普鈉治療組治療總有效率顯著高于常規(guī)性治療組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，硝普鈉能以較快的速度增加心排血量，改善心功能，降低血壓，改善臨床癥狀[13-14]。同時(shí)，其還具有較短的維持時(shí)間，不減少冠狀動(dòng)脈血流，也不會(huì)對腎血流、腎小球?yàn)V過造成不良影響[15]。

綜上所述，急性左心衰竭采用硝普鈉搶救治療的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。