李紹法，吳國祥，李紅蓮，林云姍，湯輝秀

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，南平市第一醫(yī)院超聲科，福建 南平 353400）

卵圓孔未閉屬于較常見的一種先天性異常，大部分卵圓孔未閉患者的心臟血流動力學(xué)無明顯改變，主要是由于患者的房間隔組織并非真正缺失[1]。偏頭痛的發(fā)作與卵圓孔未閉密切相關(guān)，卵圓孔未閉患者頭痛發(fā)作時，短則3 h，長則3 d，且常伴嘔吐與惡心等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。目前，置入封堵器是治療卵圓孔未閉的主要途徑，而卵圓孔的大小、形態(tài)、卵圓瓣長度是選擇合適封堵器的關(guān)鍵所在，準(zhǔn)確診斷對治療方案的選擇非常重要[3]。本研究旨在探究TEE在卵圓孔未閉診斷及介入封堵術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2019 年12 月本院接收的40例疑似卵圓孔未閉患者為研究對象，其中，男21例，女19例；年齡25～63歲，平均年齡（35.18±11.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在偏頭疼癥狀或不明原因腦卒中且符合介入封堵術(shù)者；②患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；③本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；④年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能異常者；②存在凝血功能異?；蛴锌鼓幗勺C者；③患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；④對本研究不配合或中途退出者。

1.2 方法 TEE檢查：指導(dǎo)患者選取右側(cè)臥位，使用超聲診斷儀（PHILIPS-IE33）進行檢查，探頭S7-3t，頻率為27 MHz，口服利多卡因?qū)颊哐什窟M行麻醉，于食管中下段、距門齒約35～40 cm 位置置入超聲食管探頭，仔細(xì)觀察房間隔的相關(guān)情況，同時，在二維下觀察原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間的寬度以及長度，有無合并房間隔膨出瘤及肥厚的繼發(fā)間隔或過長的歐氏瓣，并詳細(xì)記錄。TTE 檢查使用S5-1 探頭，劍突下切面及四腔心切面觀察卵圓孔上述情況。

TEE引導(dǎo)進行介入封堵術(shù)：根據(jù)TEE檢查結(jié)果，臨床醫(yī)師為患者選擇合適的封堵器，在TEE 引導(dǎo)下，經(jīng)卵圓孔將導(dǎo)管以及導(dǎo)絲輸送到左心室與左上肺靜脈，于患者的下腔靜脈、右心房未閉卵圓孔處將輸送長鞘置入左心房，并將封堵器經(jīng)輸送長鞘置入，完成封堵。介入封堵術(shù)后3 d行TTE檢查，仔細(xì)觀察封堵效果。術(shù)后隨訪3個月，并評估患者HIT-6評分。

1.3 觀察指標(biāo) ①TEE、TTE 結(jié)果：觀察記錄檢出率，同時，記錄TEE 檢查下患者的卵圓孔長度以及形狀。②介入封堵術(shù)的術(shù)后效果：記錄封堵成功率，并于術(shù)前、術(shù)后3 個月評估患者頭痛影響測定-6（HIT-6）評分，共7 項問題，每項問題1～10 分，調(diào)查完成后計算總得分，分值越高說明頭痛對患者的生活、工作影響越大。上述指標(biāo)均由同一名醫(yī)務(wù)人員進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEE、TTE檢查結(jié)果比較 在40例疑似卵圓孔未閉患者中，TEE檢出30例，檢出率為75.0%，TTE檢出15例，檢出率為37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 TEE 檢查結(jié)果情況 TEE 檢查結(jié)果：卵圓直徑＜1 mm有 12 例，占比 40.00%；1～2 mm（含 2）有 9 例，占比 30.00%；2～3 mm 有 7 例，占比 23.33%；≥3 mm 有 2 例，占比 6.67%，見表1、圖1。

2.3 患者經(jīng)TEE介入封堵術(shù)后情況 30例卵圓孔未閉合患者15 例經(jīng)TEE 引導(dǎo)下介入封堵術(shù)后，患者術(shù)后3 個月HIT-6評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

卵圓孔主要是胎兒時期維持胎兒血液循環(huán)的生理通道，在胎兒出生后，卵圓孔瓣未能及時與繼發(fā)隔融合、粘連，從而導(dǎo)致卵圓孔未閉。在成人群體中，卵圓孔未閉屬于較常見的先天性心臟異常，大多數(shù)情況下，患者無明顯癥狀，部分患者可會出現(xiàn)頭痛、感覺異常等臨床癥狀，甚至?xí)l(fā)矛盾栓塞[4]。因此，針對卵圓孔未閉應(yīng)積極采取有效的診斷，以明確卵圓孔的具體情況，從而采取有效的治療措施。

表1 TEE檢查結(jié)果情況Table 1 TEE diagnosis of results

圖1 直徑為1～2 mm喇叭口狀的卵圓孔未閉Figure 1 Diameter1～2 mm trumpet-shaped patent foramen ovale

表2 TEE檢查出卵圓孔未閉患者介入封堵術(shù)后情況（，分）Table 2 TEE diagnosis of patients with patent foramen ovale after intervention(,scores)

表2 TEE檢查出卵圓孔未閉患者介入封堵術(shù)后情況（，分）Table 2 TEE diagnosis of patients with patent foramen ovale after intervention(,scores)

HIT-6評分65.93±4.56 41.39±4.18 10.38＜0.05時間封堵術(shù)前封堵術(shù)后t值P值例數(shù)15 15

目前，TTE 和TCD 是診斷卵圓孔未閉的常用方案，TCD 只能間接性的判斷患者心內(nèi)分流，無法直接診斷卵圓孔未閉，具有較大的局限性[5]，TTE診斷卵圓未閉檢出率低，有研究表明，中青年隱源性缺血性腦卒中與卵圓孔未閉密切相關(guān)[6]。TEE是近年來被臨床應(yīng)用于卵圓孔未閉的一種診斷方案，因食管探頭距離左心房最近，不受胸骨影響，且能獲得清晰的房間隔二維圖像，使檢查醫(yī)師能更為直觀、準(zhǔn)確的觀察患者的原發(fā)隔與繼發(fā)隔的融合、粘連情況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，40 例患者中，TEE 診斷出 30 例，TTE 診斷出 15 例，TEE 檢出率明顯高于TTE，說明TEE 是診斷卵圓孔未閉的有效手段；且TEE 能有效反映卵圓孔未閉患者的卵圓孔形態(tài)、大小、卵圓瓣的長度及有無合并房間隔彭出瘤或房缺等。從而為患者選擇合適的封堵器。在確診為卵圓孔未閉后，對患者實施TEE 引導(dǎo)介入封堵術(shù)，手術(shù)醫(yī)師能準(zhǔn)確置入導(dǎo)管導(dǎo)絲，將封堵器順利輸送至卵圓孔未閉處。TEE 引導(dǎo)介入封堵術(shù)的術(shù)中監(jiān)測，手術(shù)安全性高。本研究結(jié)果顯示，對30 例患者經(jīng)TEE診斷的卵圓孔未閉合，15例行介入封堵術(shù)，術(shù)后3個月的HIT-6評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在卵圓孔未閉患者的診斷與介入封堵術(shù)中，TEE 具有高檢出率，且能準(zhǔn)確的顯示出患者的卵圓孔形態(tài)、大小、卵圓瓣的長度及有無合并房間隔膨出瘤或肥厚的繼發(fā)隔，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的術(shù)前診斷與定位；同時，在TEE引導(dǎo)具有術(shù)中監(jiān)測作用，使醫(yī)師掌握手術(shù)的實時情況；能明顯提高介入封堵術(shù)的成功率。本研究不足之處在于行封堵術(shù)的樣本量較少，封堵術(shù)后患者遠(yuǎn)期療效有待進一步隨訪觀察。