黃月秋

腦卒中屬于臨床相對常見的腦血管疾病類型，當(dāng)前搶救成功率隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步以及對該病了解深入已經(jīng)得到有效保障，但腦卒中各種后遺癥依然嚴(yán)重威脅患者康復(fù)和生活質(zhì)量，其中又以吞咽障礙更為常見[1]。吞咽障礙出現(xiàn)原因在于腦卒中患者發(fā)病時(shí)顱內(nèi)血管神經(jīng)反射性功能受到影響從而導(dǎo)致發(fā)生退化，使得患者的吞咽肌群協(xié)調(diào)功能衰退甚至消失[2]，該并發(fā)癥容易導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，需要保持重視[3]，針對吞咽功能障礙的康復(fù)治療已經(jīng)系統(tǒng)梳理，但時(shí)機(jī)選擇依然存在爭議。本院對腦卒中后吞咽功能障礙患者在早期階段進(jìn)行康復(fù)治療，效果突出，為更系統(tǒng)的了解為腦卒中伴吞咽障礙患者提供早期康復(fù)護(hù)理措施的臨床效果，將本院近年來收治此類患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月—2018 年7 月到本院接受診療的腦卒中吞咽功能障礙患者60 例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊咧心行?2 例，女性28 例；年齡5 ～79 歲，平均（65.7±2.1）歲。納入對象均無嚴(yán)重臟器功能障礙或者精神/交流障礙；確認(rèn)均因腦卒中后遺癥導(dǎo)致的吞咽功能障礙。本研究展開前交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審理并得到批準(zhǔn)同意。通過數(shù)字編序后隨機(jī)均等分組，設(shè)為對照組、觀察組，每組各有患者30 例，組間一般臨床信息數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

所有患者均接受以下康復(fù)治療，包括：（1）舌部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)，做好口腔各組織的協(xié)調(diào)工作，進(jìn)行力量訓(xùn)練，可將舌頭盡可能伸長然后縮回，在伸出舌頭之后往上方用力，在壓舌板輔助下壓住舌頭患者做對抗練習(xí)。舌尖先抵住下齒，然后抵住上齒。整個(gè)動(dòng)作重復(fù)10 次[4]。（2）唇部訓(xùn)練。晨起、午飯后可做發(fā)音訓(xùn)練，每次發(fā)音時(shí)間持續(xù)約5 秒，每一個(gè)音一般發(fā)10 次。通過反復(fù)的唇部發(fā)音訓(xùn)練讓患者能夠鍛煉局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，加快吞咽功能恢復(fù)速度，強(qiáng)化唇部的運(yùn)動(dòng)、控制還有協(xié)調(diào)功能，提升進(jìn)食吞咽的能力[5]。（3）進(jìn)食訓(xùn)練。將患者的體位調(diào)整為坐姿或者半臥姿，頭部略微前傾，主要攝入容易吞咽的食材，在吞咽功能有所恢復(fù)后用米糊類食物，即使如此依然需要反復(fù)咀嚼。護(hù)理人員要協(xié)助患者在進(jìn)食過程中保持呼吸平穩(wěn)，在湯勺上面放較少量的食物，輕微擠壓舌后位置來達(dá)到讓患者感官知覺受到刺激的效果，在進(jìn)食的過程中也能夠保障其舌頭的運(yùn)動(dòng)。如患者存在無法閉口的情況，擠壓嘴角后用湯勺在舌根位置放置食物，刺激患者咽下反射功能。為了避免出現(xiàn)誤咽的情況，讓患者在進(jìn)食之前掌握科學(xué)的吸氣及憋氣方法，保持合理的進(jìn)食速度，控制每餐食量，防止進(jìn)食過程中出現(xiàn)食物堆積、嗆咳等情況。（4）心理康復(fù)訓(xùn)練。急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者病情具備有突發(fā)性的特點(diǎn)，患者需要接受較長時(shí)間治療，在此期間癥狀、病情對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也有可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒諸如抑郁、焦慮等，部分患者會(huì)通過拒絕飲食的方式來達(dá)到改善自身心理癥狀的效果，導(dǎo)致患者身體的整體營養(yǎng)情況不利于病情康復(fù)。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理期間要特別重視患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解關(guān)于吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制和干預(yù)措施，并告知成功比例以提高患者面對疾病的信心。

對照組患者在腦卒中治療后機(jī)體功能徹底恢復(fù)穩(wěn)定后再進(jìn)行以上康復(fù)治療。觀察組患者在腦卒中治療后第2 天即可進(jìn)行上述康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：療程后對患者進(jìn)行日本洼田氏飲水檢測，提示評價(jià)為1 級(jí)，相關(guān)臨床癥狀消失且日常無不適，為治愈；療程后患者洼田氏飲水檢測，提示在1 級(jí)，相關(guān)臨床癥狀基本控制，日常無不適，為顯效；療程后患者洼田氏飲水檢測，提示在1 ～2 級(jí)，臨床癥狀有所緩解，日常存在輕微不適，為有效；洼田氏飲水檢驗(yàn)提示3 級(jí)，吞咽障礙無明顯改善或者惡化，為無效[6]。

臨床癥狀：（1）神經(jīng)缺損功能評分，用MIHSS 量表評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示缺損狀況越嚴(yán)重[7]；（2）吞咽障礙，用Burke 吞咽障礙量表評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示障礙情況越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者總有效率為96.7%，其中治愈患者9 例，顯效患者16 例，有效患者4 例，無效患者1 例，對照組患者總有效率73.3%，其中治愈患者4 例，顯效患者11 例，有效患者7 例，無效患者8 例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

干預(yù)前后對相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，患者干預(yù)后均有改善但觀察組所得數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表1。

3 討論

隨著當(dāng)前人口老齡化程度不斷加深，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)對應(yīng)升高的趨勢，各種并發(fā)疾病需要重視，因?yàn)槟X干、大腦皮部失常，直接使得患者的食管以及咽部有反射障礙出現(xiàn)，如果沒有及時(shí)改善，營養(yǎng)不良對康復(fù)會(huì)造成負(fù)面影響甚至致死[9]。在急性腦卒中患者群體中吞咽功能障礙的發(fā)生率相對較高，出現(xiàn)急性腦卒中時(shí)患者的顱內(nèi)血管神經(jīng)反射性功能本身活動(dòng)性會(huì)發(fā)生退化，這種變化直接使得患者吞咽肌群的協(xié)調(diào)功能衰退甚至喪失。腦卒中伴吞咽困難患者由于自身舌頭、嘴唇、臉頰還有咽喉肌肉等缺乏力量，在日常飲食期間難以自主、完全的進(jìn)行食物咀嚼，食物或者液體進(jìn)入口腔時(shí)可能會(huì)直接滑進(jìn)咽喉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳，如果處理不及時(shí)甚至?xí)T發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重威脅患者身心健康與康復(fù)質(zhì)量[10]。

腦卒中合并吞咽功能障礙在臨床屬于相對常見情況，此種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，腦部內(nèi)部的動(dòng)脈因?yàn)槎喾N因素的影響，加上患者本身腦血管疾病因素，直接影響其腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或者緊閉的情況，并直接誘發(fā)系列關(guān)于腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙癥狀。此類患者在日常的飲食、生活過程中存在多種不便，在早期階段采取多種針對性的康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，以不同方式、機(jī)制達(dá)到神經(jīng)功能修復(fù)效果，有重要意義，也被臨床所認(rèn)可。

臨床對于收治急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者在其入院并判斷病情狀況后采取鼻飼飲食的方式來達(dá)到治療效果，同時(shí)為了防止因?yàn)橥萄收系K導(dǎo)致機(jī)體的營養(yǎng)狀況難以保障身體恢復(fù)效果，但隨著該治療方案在臨床的推廣，發(fā)現(xiàn)了胃管留置也是導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的高危因素，置管插管頻率過多也會(huì)間接的讓患者感受到疼痛感，降低其后續(xù)的治療依從性，正是因?yàn)檫@樣為患者提供有效的護(hù)理措施是必不可少的重要措施。

早期康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化衍生出現(xiàn)的相對新型護(hù)理模式，充分考慮到患者的入院時(shí)間、病情控制情況，以科學(xué)合理的功能鍛煉作為護(hù)理輔助，從而達(dá)到改善患者機(jī)體功能、提高生活質(zhì)量的效果。對腦卒中合并吞咽障礙患者術(shù)后康復(fù)鍛煉有重要意義，但單純鍛煉手段對于患者的康復(fù)效率還有依從性均不能令人滿意[11]，配合其它措施達(dá)到綜合干預(yù)的質(zhì)量。在本次研究中可知早期康復(fù)治療下患者吞咽障礙改善情況優(yōu)于常規(guī)時(shí)間段接受康復(fù)治療的患者，療效有優(yōu)越性，且神經(jīng)缺損功能評價(jià)以及吞咽障礙評價(jià)改善幅度更大，可知早期康復(fù)治療對患者的臨床價(jià)值。本文當(dāng)中對腦卒中后吞咽功能障礙患者采取舌部、唇部、進(jìn)食等多個(gè)方面的訓(xùn)練來讓患者吞咽對應(yīng)的神經(jīng)肌肉在接頭和運(yùn)動(dòng)終板方面得到訓(xùn)練并逐漸完成外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化，通過各種訓(xùn)練來刺激肌肉群之后讓咽喉相關(guān)肌群在擴(kuò)張和收縮方面速度得到改善，重建患者吞咽控制反射功能。

表1 兩種康復(fù)治療手段對腦卒中后吞咽功能障礙患者相關(guān)臨床指標(biāo)影響（±s）

表1 兩種康復(fù)治療手段對腦卒中后吞咽功能障礙患者相關(guān)臨床指標(biāo)影響（±s）

組別 時(shí)間 NIHSS Burke對照組（n=30） 治療前 12.4±0.2 5.8±1.1治療后 2.2±1.2 1.6±0.6 t 值 45.923 18.359 P 值 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=30） 治療前 12.7±1.1 5.7±1.2治療后 6.4±1.0 3.2±1.2 t 值 23.212 8.069 P 值 ＜0.05 ＜0.05

綜合相關(guān)文獻(xiàn)[12-14]研究成果以及本次研究所得數(shù)據(jù)，對腦卒中后存在吞咽功能障礙后遺癥患者進(jìn)行早期康復(fù)治療對于病情改善有積極意義，幫助患者更加順利的回歸社會(huì)生活。