鐘悅

近年來，隨著社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、壓力因素的不斷變化，各種疾病的發(fā)病率也越來越高，其中婦科惡性腫瘤患者就越來越多[1]。常見的婦科惡性腫瘤有宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，這些婦科惡性腫瘤的發(fā)生對患者的生命健康都有著直接的威脅。放化療治療在延長患者生存周期、改善患者臨床癥狀方面發(fā)揮著重要的作用[2]。但是由于化療治療具有較大的毒副作用，所以患者治療后容易出現(xiàn)各種不適和反應(yīng)，如胃腸道不適就是化療后常見的反應(yīng)，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，這對于患者的生活質(zhì)量、心理健康都有著一定的影響?；诖?，如何改善放療患者預(yù)后就是護(hù)理工作中需要重點(diǎn)考慮的問題。為了有效預(yù)防和改善化療患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，就需要注重對護(hù)理工作的創(chuàng)新。護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化的一種護(hù)理模式，本研究對實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為102 例患者，所有患者均為婦科惡性腫瘤患者，納入階段為2019 年1—12 月。以電腦隨機(jī)抽取方法進(jìn)行分組，各51 例。對照組患者年齡40 ～70 歲，平均（52.1±2.1）歲，其中子宮頸癌21 例、卵巢癌18 例、子宮內(nèi)膜癌12 例。觀察組患者年齡40 ～69 歲，平均（52.2±2.2）歲，其中子宮頸癌22 例、卵巢癌19 例、子宮內(nèi)膜癌10 例。組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：102 例患者疾病類型均已病理組織檢查的方法明確診斷；所有患者均接受化療治療；所有患者均對本次研究情況知情，并愿意配合研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腫瘤疾病；無法正常溝通；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；中途退出研究等等患者。

1.2 方法

兩組患者均給予化療治療，治療方案為紫杉醇+卡鉑或奧沙利鉑+順鉑。

對照組51 例患者護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括各項(xiàng)檢查指導(dǎo)、疾病及治療知識教育、用藥及生活護(hù)理干預(yù)等。

觀察組51 例患者護(hù)理方法為綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。化療由于毒副作用較大，所以難免會出現(xiàn)各種不適與不良反應(yīng)，這對患者的心理影響較大，所以護(hù)理中要重視對患者的心理指導(dǎo)。包括要耐心開導(dǎo)患者，不良反應(yīng)均屬于正?，F(xiàn)象，如果能夠給保持良好的心理狀態(tài)，則更有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生。為了幫助患者建立良好的心態(tài)，不僅要通過語言、肢體來進(jìn)行緩解，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者與病友交流、聽音樂、看劇等方式來轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而改善心態(tài)。（2）行為放松療法。行為放松療法在降低中樞對化療藥物的敏感性方面發(fā)揮著重要的作用，所以護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行行為放松療法訓(xùn)練。即指導(dǎo)患者在柔和的音樂下，從上至下放松全身肌肉，保持舒適體位，放慢呼吸頻率、兩眼凝視眼前物體。這對于放松身心、輔助睡眠具有重要的作用。（3）藥物控制。如患者惡心嘔吐情況嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用止吐藥托烷司瓊等，以此來控制惡心嘔吐情況。為了預(yù)防和減輕惡心嘔吐反應(yīng)，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，比如飲食應(yīng)該以清淡食物、富有營養(yǎng)的食物為主，飲食方面要堅(jiān)持少食多餐原則，進(jìn)食后要叮囑患者避免立刻躺下。如患者感覺到惡心時(shí)，要指導(dǎo)患者放慢呼吸頻率，以此來緩解嘔吐的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者惡心嘔吐情況，根據(jù)WTO 抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐分為5 度，0 度為未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象；Ⅰ度為輕微惡心；Ⅱ度為暫時(shí)性惡心嘔吐；Ⅲ為惡心嘔吐需要藥物進(jìn)行控制；Ⅳ度為藥物控制后惡心嘔吐仍難以緩解[3]。

對兩組護(hù)理前后心理變化情況進(jìn)行觀察，分別采用漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表，對患者的心理狀態(tài)見評估，兩項(xiàng)量表最高分均為56 分，分?jǐn)?shù)越低則表示情緒越平穩(wěn)[4]。

觀察兩組患者生活質(zhì)量評分，采用QLQ-C30 量表進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括四個(gè)維度，分別為認(rèn)知、軀體、社會等功能及疼痛程度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間惡心嘔吐情況對比

觀察組0 度、Ⅰ度惡心嘔吐發(fā)生率高于對照組，而Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度惡心嘔吐發(fā)生率則低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比

護(hù)理前，兩組患者兩項(xiàng)量表數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組HAMD 評分、HAMA 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 組間生活質(zhì)量評分對比

從表3 數(shù)據(jù)結(jié)果中可以看出，在認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能三個(gè)維度，觀察組評分更高，在疼痛程度評分方面，觀察組評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間惡心嘔吐情況對比[例（%）]

表2 組間護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（分，±s）

表2 組間護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（分，±s）

組別 例數(shù)（例） HAMD 評分 HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 51 36.9±2.6 26.5±2.5 41.3±2.3 27.4±2.1觀察組 51 36.7±2.5 18.5±1.3 41.2±2.2 19.1±1.4 t 值 - 0.396 20.275 0.224 23.485 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 組間生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表3 組間生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù)（例） 認(rèn)知功能 軀體功能 社會功能 疼痛程度對照組 51 65.4±5.4 68.8±4.4 65.5±3.5 39.5±2.2觀察組 51 76.5±3.9 85.5±4.6 79.4±3.4 25.4±1.2 t 值 - 11.9 18.736 20.343 40.181 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

惡性嘔吐是化療治療后常見的不良反應(yīng)，其不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會影響到患者的心理情緒，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，降低患者的治療有效性[6]?；诖耍A(yù)防和改善化療患者的不良反應(yīng)情況就顯得十分重要。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可以有利于提高患者生理、心理上的舒適度，是改善患者不良反應(yīng)情況的重要措施。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理的局限和不足也逐漸顯露出來，比如缺乏人性化、全面性等，所以該護(hù)理模式不利于患者整體護(hù)理效果的提高[7]。而綜合護(hù)理干預(yù)就是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其注重根據(jù)患者實(shí)際需求、病情特點(diǎn)、個(gè)性特點(diǎn)為患者實(shí)施全面、針對、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，其中包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會需要護(hù)理等[8]。對于婦科惡性腫瘤化療患者而言，通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，就可以最大程度減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高其治療效果及預(yù)后效果。

組間惡心嘔吐情況對比，觀察組0 度、Ⅰ度惡心嘔吐發(fā)生率明于對照組，而Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度惡心嘔吐發(fā)生率則低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)下，患者可以獲得全方面的護(hù)理服務(wù)，這對提高患者的身心舒適度具有重要的作用，且護(hù)理人員還注重從生理方面提前預(yù)防和期間控制惡心、嘔吐情況，進(jìn)而最大程度減輕不適[9]。組間護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比，護(hù)理前，兩項(xiàng)評分比較之間，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組HAMD 評分為（18.5±1.3）分、HAMA評分為（19.1±1.4），低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)下，心理干預(yù)是尤為重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員也非常重視這一點(diǎn)，在具體護(hù)理中，護(hù)理人員可以采取有效的引導(dǎo)和指導(dǎo)，使得患者以一個(gè)正確、積極的心態(tài)面對疾病和質(zhì)量，在良好心態(tài)的支撐下，患者的痛苦也可以得到緩解[10]。組間生活質(zhì)量評分對比，在認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能三個(gè)維度，觀察組評分更高，在疼痛維度方面，觀察組評分更低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還有利于改善患者生活質(zhì)量，這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)包括對患者方方面面的護(hù)理干預(yù)，其目的就在于最大程度提高患者護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[11-17]。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者惡性嘔吐情況，同時(shí)還有利于改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。