張鳳鳳

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

癌性疼痛（簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛）是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，也是導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降的最主要因素。相關(guān)的研究指出，有80% 左右的晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癌痛癥狀，其中約有10% 的患者在死亡前仍遭受著癌痛的折磨[1]。此類(lèi)患者的癌痛癥狀若得不到有效的緩解，可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，部分患者還可出現(xiàn)自殺的行為。如何有效地減輕晚期癌癥患者癌痛的程度、提高其生存質(zhì)量是目前臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。本文主要是研究對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)其癌痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年4 月期間收治的55 例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。其病情均符合晚期癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受姑息治療，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在溝通障礙或意識(shí)障礙、入院時(shí)簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）的評(píng)分≥7 分、病歷資料缺失、不識(shí)字或患有精神疾病的患者。按照護(hù)理方法的不同將其分為SPN 組（n=28）與UC 組（n=27）。在28 例SPN 組患者中，有女性9 例（占32.14%），男性19 例（占67.86%）；其年齡為49 ～88 歲，平均年齡為（62.66±3.56）歲；入院時(shí)其平均的BPI 評(píng)分為（8.23±1.07）分，其住院的平均時(shí)間為（24.14±5.17）d；其中，原發(fā)腫瘤為胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌的患者分別有6 例（占21.43%）、7 例（占25%）、3 例（占10.71%）、7 例（占25%）和5 例（占17.86%）。在27 例UC 組患者中，有女性9 例（占33.33%），男性18 例（占66.67%）；其年齡為48 ～98 歲，平均年齡為（62.85±4.08）歲；入院時(shí)其平均的BPI 評(píng)分為（8.30±1.13）分，其住院的平均時(shí)間為（25.27±5.62）d ；其中，原發(fā)腫瘤為胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌的患者分別有5 例（占18.52%）、6 例（占22.22%）、4 例（占14.81%）、8 例（占29.63%）和4 例（占14.81%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行姑息治療。在此期間，對(duì)UC 組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)SPN 組患者進(jìn)行規(guī)范化流程護(hù)理，方法是：1）成立護(hù)理小組。在科室內(nèi)成立“規(guī)范化疼痛護(hù)理小組”，組員包括護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。護(hù)理小組成員全權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每名組員需明確自己的工作職責(zé)，做到分工明確。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)癌痛的評(píng)估方式、緩解方式、心理干預(yù)的技巧等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合當(dāng)前院內(nèi)收治的晚期癌癥患者的實(shí)際情況，并以臨床案例為核心，提高培訓(xùn)的針對(duì)性[2-4]。2）評(píng)估患者癌痛的程度。在患者入院后，采用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）評(píng)對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行一次評(píng)估，若其疼痛強(qiáng)烈或出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，應(yīng)每隔1 ～2 h 對(duì)其進(jìn)行一次疼痛評(píng)估。詳細(xì)記錄評(píng)估的結(jié)果，以便于醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2）規(guī)范化的疼痛護(hù)理。（1）將患者癌痛的程度分為輕度、中度和重度。輕度癌痛：患者的BPI 評(píng)分為0 ～3分，其疼痛尚可忍受，不會(huì)干擾其睡眠。中度癌痛：患者的BPI 評(píng)分為4 ～6 分，其疼痛感明顯，可對(duì)睡眠造成一定干擾。重度癌痛：患者的BPI 評(píng)分為7 ～10 分，其疼痛強(qiáng)烈，無(wú)法入睡。根據(jù)患者疼痛的程度遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對(duì)于存在輕度癌痛的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非甾類(lèi)抗炎藥。對(duì)于存在中度癌痛的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用曲馬多、奧施康定、可待因等弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于存在重度癌痛的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。所有鎮(zhèn)痛藥均每隔12 h 為患者發(fā)放1 次，并告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。（2）指導(dǎo)患者通過(guò)分散和轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛，讓其根據(jù)自己的喜好選擇看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、玩手機(jī)游戲、與親友聊天、下棋等活動(dòng)，使其將注意力轉(zhuǎn)移到疼痛意外的其他地方，進(jìn)而減輕其疼痛感。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，或告知其家屬在其出現(xiàn)癌痛癥狀時(shí)對(duì)其疼痛部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以緩解其疼痛感。?）護(hù)理人員在巡房的過(guò)程中主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)其當(dāng)前的身體狀況，并向其說(shuō)明癌痛產(chǎn)生的原因、自我評(píng)估疼痛程度的方法、治療措施及預(yù)期的療效等，重點(diǎn)向其講解癌痛的緩解技巧。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法，給予其安撫、勸慰等心理疏導(dǎo)，并在確保不影響整體治療進(jìn)程的前提下盡量滿(mǎn)足其合理需求[3]。根據(jù)患者的年齡、病情、文化水平等對(duì)其實(shí)施臨終關(guān)懷，使其能夠正確地面對(duì)生老病死這一自然規(guī)律。（4）為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、安靜、整潔的病房環(huán)境，以放松其身心。保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度及光線的適宜，并在每天的上午和下午各開(kāi)窗通風(fēng)30 min，保持室內(nèi)空氣的清新。在病房的窗臺(tái)上擺放綠色植物或鮮花，以增加室內(nèi)的生機(jī)和活力。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素且易消化的食物，告知患者家屬盡量滿(mǎn)足患者的飲食要求，但不可讓其進(jìn)食具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者的BPI 評(píng)分、爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率及出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)的BPI 評(píng)分。護(hù)理后，比較兩組患者對(duì)按時(shí)服藥和疼痛時(shí)及時(shí)服藥的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者的BPI 評(píng)分、爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率及出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)的BPI 評(píng)分

護(hù)理后，SPN 組患者的BPI 評(píng)分、爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率和出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)的BPI 評(píng)分均低于UC 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的BPI 評(píng)分、爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率及出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)的BPI 評(píng)分

2.2 護(hù)理前后兩組患者對(duì)服藥的依從性

護(hù)理前，兩組患者中按時(shí)服藥患者的占比及疼痛時(shí)及時(shí)服藥患者的占比相比，P ＞0.05。護(hù)理后，SPN 組患者中按時(shí)服藥患者的占比和疼痛時(shí)及時(shí)服藥患者的占比均高于UC 組患者中此類(lèi)患者的占比，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者對(duì)服藥的依從性[n（%）]

3 討論

當(dāng)癌癥發(fā)展至中晚期階段時(shí)，腫瘤會(huì)對(duì)其周?chē)M織造成侵犯，從而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，這種疼痛癥狀被稱(chēng)為“癌痛”。癌痛是導(dǎo)致晚期癌癥患者生存質(zhì)量下降的最主要因素。因此，臨床上應(yīng)對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地減輕其癌痛的程度。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行規(guī)范化流程護(hù)理能顯著減輕其癌痛的程度，降低其爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率，提高其對(duì)服藥的依從性。