張 燕

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 如東 226400）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是中老年男性常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有50% 以上的老年男性患有良性前列腺增生。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、夜尿增多、排尿滴瀝不盡及排尿困難等。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)是近年臨床上治療良性前列腺增生的一種新術(shù)式。與用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療此病相比，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療此病時(shí)在處理前列腺尖部方面更具優(yōu)勢，可獲得與開放性手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В沂中g(shù)操作更為安全[1]。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)時(shí)需要用大量沖洗液沖洗其膀胱，以保證手術(shù)視野的清晰。而術(shù)中大量使用沖洗液會(huì)帶走患者體內(nèi)的熱量，導(dǎo)致其術(shù)區(qū)的溫度下降，部分患者還可出現(xiàn)核心體溫下降的情況，從而可增加其術(shù)中發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生率[2]。本文主要是研究在對(duì)良性前列腺增生患者施行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)時(shí)對(duì)沖洗液的溫度進(jìn)行控制的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2020 年5 月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的50 例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象。其病情均符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的指征，術(shù)中均接受硬膜外麻醉，且均自愿參與本研究。其中，排除存在泌尿系統(tǒng)感染、患有糖尿病且血糖水平控制不理想、存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙或?qū)χ巫o(hù)依從性差的患者。按照術(shù)中護(hù)理方法的不同將其分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=25）。觀察組患者的年齡為57 ～82 歲，平均年齡為（72.74±10.12）歲；其體重為55 ～78 kg，平均體重為（63.95±5.22）kg；其手術(shù)的時(shí)間為73 ～105 min，平均手術(shù)時(shí)間為（85.53±16.07）min；其術(shù)中沖洗液的用量為9700 ～13500 ml，平均用量為（11500.14±600.74）ml。觀察組患者的年齡為56 ～80歲，平均年齡為（73.14±9.66）歲；其體重為54 ～76 kg，平均體重為（64.26±5.07）kg；其手術(shù)的時(shí)間為75 ～98 min， 平 均 手 術(shù) 時(shí) 間 為（84.24±14.85）min；其術(shù)中沖洗液的用量為9630 ～14000 ml，平均用量為（11700.96±684.13）ml。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，將溫度調(diào)為22℃～24℃，將濕度調(diào)為40% ～50%。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后將其體位調(diào)整至膀胱截石位。為患者留置Y 型導(dǎo)尿管，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，并配合醫(yī)生用沖洗液（生理鹽水+ 濃度為4% 的甘露醇，二者交替使用）對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗（在沖洗時(shí)注意保持引流通暢）。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行保暖，用毛毯覆蓋其非手術(shù)區(qū)域。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者所用沖洗液的溫度進(jìn)行控制，方法是：術(shù)前用可調(diào)控恒溫水箱對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫，使沖洗液的溫度保持在37℃～38℃之間。術(shù)中不對(duì)對(duì)照組患者所用沖洗液的溫度進(jìn)行控制，將沖洗液擺放于恒溫的手術(shù)室內(nèi)，其溫度與室溫相當(dāng)，為22℃～24℃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中低體溫、低血壓、心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣及血凝塊堵塞引流管等不良事件的發(fā)生率及其術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間。判定患者術(shù)中發(fā)生低體溫的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)中其中心體溫＜35℃。判定患者術(shù)中發(fā)生低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)中其收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg。判定患者術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過緩的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)中其心率＜60 次/min。判定患者術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)中其發(fā)生低體溫伴肌肉收縮、痙攣性抖動(dòng)。判定患者術(shù)中發(fā)生膀胱痙攣的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)中其存在明顯的膀胱區(qū)疼痛，有排尿急迫感，且沖洗管路不暢，出現(xiàn)沖洗液反流或?qū)Ч苤苓吥蛞和庖绲那闆r。判定患者術(shù)中血凝塊堵塞引流管的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)中其引流管引流不暢，經(jīng)疏通證實(shí)引流管被血凝塊堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中不良事件的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣及血凝塊堵塞引流管的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。兩組患者術(shù)中低血壓及心動(dòng)過緩的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中不良事件的發(fā)生率[%（n）]

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間為13 ～21 h，平均時(shí)間為（17.50±4.21）h；對(duì)照組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間為17 ～28 h，平均時(shí)間為（23.64±5.57）h。觀察組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

3 討論

對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)時(shí)，用沖洗液對(duì)其膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗能清除殘余的前列腺組織，避免傷口滲血形成血凝塊，是保證手術(shù)視野清晰的重要手段。但用室溫沖洗液對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗會(huì)帶走其體內(nèi)的大量熱量，導(dǎo)致其體溫下降，易出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件[3]。有研究表明，患者術(shù)中發(fā)生低體溫會(huì)導(dǎo)致其血液中血小板的數(shù)量減少，抑制其血液中血栓素B2生成，導(dǎo)致其血小板的功能下降，繼而可影響其纖溶系統(tǒng)的功能與凝血功能，不利于控制其術(shù)中的出血量[4]。還有研究指出，術(shù)中采用室溫沖洗液持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗的患者其術(shù)后體溫較術(shù)前最多可下降3℃，易導(dǎo)致其出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心率加快、機(jī)體代謝失衡、凝血功能障礙等一系列不良事件[5-6]。針對(duì)上述問題，我院近年在進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中采用恒溫水箱對(duì)沖洗液的溫度進(jìn)行控制，使沖洗液的溫度接近患者的正常體溫，從而有效地降低了患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣及血凝塊堵塞引流管的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這與劉霞等[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)良性前列腺增生患者施行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)時(shí)對(duì)沖洗液的溫度進(jìn)行控制能顯著降低其術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣等不良事件的發(fā)生率，縮短其術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清的時(shí)間。