孫 平

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲后所形成的柔軟靜脈團。據(jù)統(tǒng)計，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病總發(fā)病率的87.25%。該病主要發(fā)生于年齡為20 ～40 歲的人群中，且患者的病情可隨著年齡的增長而逐漸加重[1]。痔瘡患者在發(fā)病初期時臨床癥狀并不明顯，隨著痔核的逐漸增大可逐漸出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門處有黏液流出等癥狀，嚴重影響其身心健康[2]。臨床上治療痔瘡的方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。對此病患者進行保守治療的效果難以令人滿意。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH）具有操作時間短、創(chuàng)傷小、患者住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點。臨床上在對痔瘡患者使用PPH 進行治療后常對其進行常規(guī)護理，但護理效果并不理想，不能降低其術(shù)后肛門墜脹、肛門疼痛、肛門出血及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，如何改善痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、提高其對護理服務(wù)的滿意度已成為臨床上的重點研究問題[3]。本次研究主要是分析對接受PPH 的痔瘡患者進行圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月至2018 年12 月期間在泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受PPH 的110 例痔瘡患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合2004 年《痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)（PPH）暫行規(guī)范》修訂中的診斷標準[4]。2）患者的病情為混合痔或III ～IV 度內(nèi)痔。3）患者的溝通能力正常。4）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的肝、腎功能不全。2）患者合并有結(jié)腸、直腸、肛管的器質(zhì)性疾病。3）患者處于妊娠期或哺乳期。4）患者合并有精神障礙及聽力障礙。在這些患者中，有男性患者69 例，女性患者41 例；其年齡為23 ～82 歲，平均年齡為（43.65±8.92）歲；其病程為1 ～30年，平均病程為（5.34±3.13）年。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有55 例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，進行常規(guī)護理的內(nèi)容包括：術(shù)前，協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、術(shù)前免疫、胸部CT 及心電圖等檢查。術(shù)中，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的各項生命體征等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理，方法是：1）患者入院后，護理人員主動向其介紹醫(yī)院的情況，以便其更快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。護理人員向患者及其家屬詳細介紹與痔瘡相關(guān)的知識、定時排便的重要性、改善便秘的方法、進行PPH 的原因、進行PPH 的基本流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)的處理方法、對其進行中西醫(yī)結(jié)合護理的內(nèi)容等，以提高其對自身病情的重視程度及對治護的依從性。2）患者在接受PPH 前易因害羞、害怕、緊張、擔(dān)心手術(shù)過程中疼痛及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等情況而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性心理。護理人員需根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平及具體心理問題與其進行積極溝通，進而對其進行有針對性的心理干預(yù)。對患者進行心理干預(yù)的方法包括向其介紹科室醫(yī)生和護理團隊的技術(shù)水平、歷年來手術(shù)成功的病例，同時邀請接受PPH 后恢復(fù)較好的患者與其進行溝通，以幫助其樹立起治愈疾病的信心。3）進行手術(shù)的前1 d，告知患者進食半流質(zhì)食物。術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h禁飲。在手術(shù)前1 d 的晚上，讓患者飲用500 ml 的復(fù)方甘露醇和2000 ml 的水，以清除其腸道內(nèi)容物，避免因糞便殘留影響手術(shù)視野，降低其術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，減少對肝門吻合口的刺激。同時，護理人員需對患者的會陰部和肛門周圍的皮膚進行清潔。女性患者需在手術(shù)前晚清洗陰道。4）進入手術(shù)室后，護理人員協(xié)助患者取合適且舒適的體位，并與其進行溝通，以轉(zhuǎn)移其注意力，消除其恐懼心理。術(shù)中，護理人員需注意保護患者的隱私，盡可能減少其肢體的暴露。護理人員使用安慰性、鼓勵性的語言與患者進行溝通，告知其大膽表達自己在術(shù)中出現(xiàn)的不適感及不良情緒，以便及時提高其術(shù)中的舒適度[5]。5）術(shù)后，護理人員為患者取去枕平臥位，告知其6 h 后可改為自主體位，同時增加對病房的巡視次數(shù)、密切監(jiān)測其各項生命體征。在肛門括約肌的作用下，患者若發(fā)生術(shù)后吻合口出血，其血液易返流進入腸腔且不易被人察覺。因此，護理人員需密切觀察患者是否存在里急后重、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音加強、頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降等癥狀，及時查看其肛門處的敷料上是否存在血跡。若患者術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀，護理人員需及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對其進行對癥治療[6]。6）術(shù)后6 h，告知患者可進食流質(zhì)食物，并對其進行全身營養(yǎng)支持。術(shù)后第2 d，告知患者可進食半流質(zhì)食物。術(shù)后第3 d，告知患者可適當進食雞、魚、肉等食物及少量富含纖維素的蔬菜、水果，忌食辛辣等刺激性食物、禁止飲酒。7）患者接受PPH 后，其肛門部位可出現(xiàn)不同程度的牽拉、墜脹等不適感，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。為此，護理人員需與患者進行詳細溝通，通過播放音樂、讓其觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解其不良情緒。若患者發(fā)生的肛門墜脹、疼痛等癥狀，可能是由肛門處敷料填塞過多所致，護理人員可遵醫(yī)囑為其取出少許敷料，以改善其臨床癥狀。若患者在接受上述護理后癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。8）受麻醉抑制的影響，患者的膀胱逼尿肌易出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致其在術(shù)后發(fā)生尿潴留。此外，患有前列腺肥大、情緒緊張、術(shù)中或術(shù)后補液過多、不習(xí)慣在病床上排尿等諸多因素也是導(dǎo)致老年男性患者發(fā)生尿潴留的主要原因。為此，護理人員需在術(shù)后密切觀察患者的小便情況。若患者在術(shù)后的6 ～8 h 內(nèi)未排尿或尿量較少，且其恥骨聯(lián)合上方膨脹、叩診時有濁音，護理人員需及時告知醫(yī)生，以確定其是否發(fā)生尿潴留。若患者的病情被診斷為尿潴留，護理人員需鼓勵其在病情允許的情況下盡早下床活動，并通過聽流水聲、對其下腹部進行按摩和熱敷等方法幫助其快速建立排尿反射。此外，護理人員還需協(xié)助醫(yī)生針刺患者的關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴、中極穴等穴位，以促進其排尿[7]。若患者發(fā)生頑固性尿潴留，護理人員可為其導(dǎo)尿。9）患者接受PPH 后易受切口疼痛、敷料填塞刺激及肛門括約肌痙攣的影響而出現(xiàn)便意。但術(shù)后過早排便易導(dǎo)致患者的肛門吻合口受到污染或因吻合釘脫落而發(fā)生大出血。為此，患者通常在術(shù)后的48 h 方可進行第1 次排便。部分患者擔(dān)心排便時影響創(chuàng)口愈合且懼怕排便時引起疼痛，會長時間拒絕進食，進而可導(dǎo)致其發(fā)生便秘。針對此類現(xiàn)象，護理人員需及時為患者講解正常進食、正常排便的重要性，鼓勵其合理飲食，按時排便。此外，護理人員還需叮囑患者在其每次排便后及時清洗肛門周圍的皮膚，保持會陰部的清潔，并適當增加為其手術(shù)切口換藥的次數(shù)。10）術(shù)后48 h，護理人員可使用中藥熏洗患者的肛門。中藥熏洗方劑的藥物組成及用法為：黃柏、炒黃芩、野菊花、芒硝、荊芥炭、紅花、地榆炭各20 g，制蒼術(shù)、制乳香、制沒藥、蒲黃炭各30 g，五倍子、白芨各15 g，苦參25 g。將上述藥物放入3000 ml 的水中浸泡30 min 后煎煮，水開后繼續(xù)煎煮，直至剩余約1500 ml 的藥液后將藥液濾出。護理人員將藥液趁熱倒入浴盆內(nèi)，然后協(xié)助患者取舒適的坐位坐于浴盆上。先用藥液熏蒸患者肛門患處10 ～15 min，待藥液溫度下降至35℃～40℃（以不燙傷皮膚為宜）時，告知其坐于浴盆內(nèi)并使肛門患處完全浸入藥液中，進行坐浴的時間為20 min。每日需在患者排便后或換藥時為其進行中藥熏洗，1 ～2 次/d。熏洗結(jié)束后，護理人員幫助患者清潔局部皮膚，并在其肛門吻合口處涂抹肛泰痔瘡軟膏。在對患者進行中藥熏洗時，需為其做好保暖和遮擋措施。若患者在進行熏洗時出現(xiàn)頭暈、脈搏加快等不適癥狀，需立即停止熏洗并及時通知醫(yī)生，同時協(xié)助其取舒適體位，以防止其發(fā)生不良事件。告知女性患者禁止在月經(jīng)期間進行坐浴，以免發(fā)生感染[8]。11）在患者出院前，護理人員對其進行出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容是：叮囑患者出院后需堅持進行提肛訓(xùn)練，以防止其病情復(fù)發(fā)或發(fā)生其他肛門疾病。指導(dǎo)其每日進行適當?shù)捏w育運動，以提高其身體素質(zhì)。囑其在生活中要做到勞逸結(jié)合，避免久站久坐。告知患者多進食富含纖維素的蔬菜和水果，多飲水，禁食生冷、辛辣等有刺激性的食物并戒煙戒酒。告知患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，每次排便的時間不宜過長，便后要及時清洗肛門，確保肛門及會陰部的清潔。叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如有不適需隨時來院進行檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對護理服務(wù)的滿意度。通過問卷調(diào)查（問卷滿分為100 分）的方式將患者對護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級。1）非常滿意：患者對護理服務(wù)滿意度的評分＞80 分。2）基本滿意：患者對護理服務(wù)滿意度的評分為60 ～79 分。3）不滿意：患者對護理服務(wù)滿意度的評分＜60 分?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

痔瘡是一種臨床上常見的肛腸疾病。中醫(yī)認為，痔瘡的病因主要為患者久病久坐久行、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、氣血虧虛、感受外邪，進而導(dǎo)致其氣血瘀滯、濕熱內(nèi)生、濕熱下注[9]。中醫(yī)認為，痔瘡的證型主要為實證、熱證、瘀證。以往，臨床上常對痔瘡患者進行保守治療，但效果并不理想。近年來，PPH 逐漸被應(yīng)用于對痔瘡患者進行手術(shù)治療中。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，PPH 對患者造成的創(chuàng)傷更小，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后恢復(fù)的速度更快。盡管如此，部分患者仍會在術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹、肛門疼痛、肛門吻合口出血、尿潴留等并發(fā)癥。在本次研究中，對觀察組患者采用中藥方劑進行中藥熏洗坐浴護理，該方中的黃柏、苦參、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；制蒼術(shù)具有燥濕健脾的功效；乳香、沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效；野菊花、芒硝具有清熱解毒的功效；五倍子具有收斂止血的功效；荊芥炭具有祛風(fēng)解表、透疹止癢、止血的功效；紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；白芨具有收斂止血、消腫生肌的功效；地榆炭具有涼血止血、解毒斂瘡的功效；蒲黃炭具有化瘀、止血的功效。將上述諸藥合用可共奏清熱燥濕、涼血止血、活血消腫、行氣止痛之功。在對患者進行中藥熏洗坐浴護理的過程中，藥液散發(fā)的熱力和藥力可直接作用于患處，進而可起到祛除邪毒、疏通腠理、調(diào)和氣血、清潔創(chuàng)口的作用[10]。藥液散發(fā)的熱力可促進患者肛門周圍皮膚毛細血管的擴張，加快血液循環(huán)和淋巴回流的速度，從而可加快肛周水腫的消散速度，緩解其疼痛的癥狀。藥液中的藥物成分可直接作用于患處，促進手術(shù)切口的愈合。對患者進行中西醫(yī)結(jié)合護理可改善其不良情緒，提高其治愈疾病的信心及對治護的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護理服務(wù)的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，對接受PPH 的痔瘡患者進行圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意度。