王 俊

（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內科，安徽 合肥 230011）

急性左心衰竭是急診內科的常見病。該病具有發(fā)病率高、病情進展快、致殘率高等特點?；颊哳净技毙宰笮乃ソ邥r若未得到及時有效的救治，可危及其生命安全。以往，臨床上常對接受急救的急性左心衰竭患者進行常規(guī)急救護理，因該護理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化的指導，因此護理效果欠佳。為此，臨床上需為急性左心衰竭患者提供高質量的護理干預，以提高對其進行急救的效果[1]。本次研究主要是分析對急性左心衰竭患者進行優(yōu)化急救護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年1 月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的68 例急性左心衰竭患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合急性左心衰竭的診斷標準。2）患者神志清醒且語言功能正常。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的肝、腎功能障礙。2）患者有精神病史。3）患者的預計生存期＜6 個月。將這68 例患者按照姓氏拼音首字母的先后順序分為對照組（n=34）和試驗組（n=34）。在對照組患者中，有男性患者19 例，女性患者15 例；其年齡為40 ～81 歲，平均年齡為（61.33±3.92）歲；其中風濕性心臟病、高血壓心臟病、急性心肌梗死合并心源性休克患者的例數(shù)分別為14例、13 例及7 例。在試驗組患者中，有男性患者21 例，女性患者13 例；其年齡為41 ～81 歲，平均年齡為（61.67±3.87）歲；其中風濕性心臟病、高血壓心臟病、急性心肌梗死合并心源性休克患者的例數(shù)分別為13 例、15 例及6 例。兩者患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本次研究獲得了合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對對照組患者使用常規(guī)急救護理模式進行護理，方法是：患者入院后，護理人員及時為其建立靜脈通道、采集血樣、遵醫(yī)囑對其進行吸氧治療、協(xié)助其進行各項檢查、密切監(jiān)測其各項生命體征的變化、進行針對性體位干預等。若患者的病情較重，護理人員需遵醫(yī)囑對其進行加壓吸氧治療，以降低其發(fā)生并發(fā)癥的風險。護理人員每日監(jiān)測患者的血壓水平，若其存在血壓異常的現(xiàn)象，需及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對其使用降壓藥物進行治療。告知患者嚴格控制食鹽的攝入量，注意休息，不可過度勞累，以防止其發(fā)生心肌梗死。對試驗組患者使用優(yōu)化急救護理模式進行護理，方法是：1）將急診救護車分出班次，根據(jù)急救呼叫距離的遠近派車出診并確保各個班次的救護車內存有充足的搶救藥品。定時對救護車內的搶救設備及車輛進行養(yǎng)護維修，確保設備的可操作性。救護車出診后，護理人員立即與本地區(qū)交警部門進行溝通，為患者建立綠色運送通道。2）接到120 調度電話后，確保在5 min 內出診。遵醫(yī)囑通過電話溝通的方式對患者的家屬進行指導，包括臥床休息的方法、心理疏導等。到達現(xiàn)場后，護理人員協(xié)助患者取坐位或半坐位，為帶假牙的患者去除假牙，遵醫(yī)囑對其進行吸氧治療。仔細檢查患者氣道的通暢情況，及時清理其呼吸道內的分泌物，必要時可使用吸痰器將痰液吸除。密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率及血氧飽和度的變化情況、向家屬詢問其既往病史，協(xié)助醫(yī)生在短時間內診斷患者的病情。若患者沒有家人在旁，護理人員需配合醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場的檢查結果、患者的臨床表現(xiàn)（包括是否存在呼吸困難、紫紺、出汗或與心源性休克有關的癥狀）迅速診斷其病情，并使用救護車中的急救設施和診斷設備排除其他疾病。若患者的病情被診斷為急性左心衰竭，需遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物對其進行治療。如使用0.2 mg 的脫乙酰硫蛋白對其進行靜脈注射，以增加其心肌的收縮力，改善其心室率及肺水腫。協(xié)助患者取舒適的臥位，讓其雙下肢下垂，以減少靜脈血液回流。使用20 ～80 mg 的呋塞米注射液對患者進行靜脈注射，使用10 μg/min 的硝酸甘油注射液對其進行靜脈滴注。在用藥治療過程中，護理人員需嚴格控制急救藥物的輸入速度，并密切觀察患者用藥后的不良反應。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護理人員必須復述后再進行操作，以免操作失誤。若患者發(fā)生心臟驟停，護理人員需立即配合醫(yī)生對其進行除顫治療及心肺復蘇。對于具有溶栓或介入治療指征的患者，護理人員需遵醫(yī)囑及時聯(lián)系對應的科室，并將患者的信息及時上傳至該科室。護理人員耐心解答患者及其家屬提出的問題，為其詳細講解與急性左心衰竭相關的知識、治療與護理方式、發(fā)病后的注意事項等，以提高患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任度及對急救護理的依從性，確保急救工作能夠順利完成。3）患者進入救護車后，護理人員需為其系好安全帶，將擔架位置調整為坐位或半坐位，并協(xié)助患者取舒適的體位。告知救護車駕駛員在行車過程中保持車速穩(wěn)定，避免發(fā)生顛簸及緊急制動等情況。密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、脈搏、心率、血壓和血氧飽和度，必要時可遵醫(yī)囑對其進行機械通氣等針對性治療。護理人員遵醫(yī)囑與醫(yī)院進行溝通，以便醫(yī)院的醫(yī)務人員為搶救病人做好充分準備。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的急救效果。將對患者進行急救的效果分為顯效（接受急救后，患者的各項臨床癥狀消失，其生命體征平穩(wěn)且可取平臥位休息）、有效（接受急救后，患者的臨床癥狀明顯改善，其心率＜120 次/min，其不可取平臥位休息）及無效（接受急救后，患者的臨床表現(xiàn)不能達到上述標準）三個等級[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后，與對照組患者相比，對試驗組患者進行急救的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急救效果的對比

3 討論

急性左心衰竭患者可出現(xiàn)心肌損傷及心臟瓣膜病變，隨著病情的加重其可發(fā)生休克、心臟驟停[3]。在對患者進行常規(guī)急救護理時，護理人員由于缺乏規(guī)范的急救指導，導致其對患者進行護理的效果欠佳[4]。優(yōu)化急救護理是以常規(guī)急救護理模式為基礎，結合臨床經驗制定的新型急救護理模式。護理人員可根據(jù)患者的病情為其制定有針對性的護理方案，進而可更好的協(xié)助醫(yī)生控制其病情的發(fā)展。在對患者進行優(yōu)化急救護理的過程中，護理人員注重對其進行體位干預，以改善其心臟的回血量及呼吸困難的癥狀。遵醫(yī)囑對患者進行吸氧治療，可確保其機體對氧氣的需求量，進而可改善其心肌缺氧的癥狀。與常規(guī)急救護理相比，優(yōu)化急救護理的系統(tǒng)性及專業(yè)性均更強，其可有效地降低因人為因素導致?lián)尵炔患皶r的發(fā)生率。本次研究的結果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，試驗組患者進行急救的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這說明，對急性左心衰竭患者進行優(yōu)化急救護理的效果確切。