邰國苗

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

近年來，髖關節(jié)置換術在治療各種髖關節(jié)病變、損傷方面得到了廣泛的應用。相關的研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，接受髖關節(jié)置換術的患者若未能得到合理的護理干預，其發(fā)生假體周圍感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等術后并發(fā)癥的風險較高。本文對2018 年1 月至2019 年12 月期間在句容市人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的60 例患者進行研究，旨在探討對接受髖關節(jié)置換術后的患者進行預見性護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年1 月至2019 年12 月期間在句容市人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的60 例患者納入本研究。其納入標準是：1）年齡為40 ～72 歲；2）具有進行髖關節(jié)置換術的適應證；3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）患有嚴重的精神疾??；2）患有惡性腫瘤；3）存在嚴重的凝血功能障礙；4）存在嚴重的肢體功能障礙或血液疾病。將其隨機分為預見性護理組和常規(guī)護理組（30 例/ 組）。常規(guī)護理組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為20 例、10 例；其年齡為40 ～71 歲，平均年齡（55.8±6.3）歲。預見性護理組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為21 例、9 例；其年齡為41 ～72 歲，平均年齡（56.6±6.7）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在術后，對兩組患者均進行常規(guī)護理，包括對其進行環(huán)境護理、飲食護理、健康教育等。在此基礎上，對預見性護理組患者進行預見性護理。方法是：1）體位護理。做好患者的體位護理，指導其穿丁字鞋。在患者臥床休養(yǎng)期間，使其下肢呈中立位，膝關節(jié)屈曲15°。在其小腿下方放置軟墊，在其雙腿之間放置一個三角形軟墊。2）引流管護理。密切觀察患者引流液顏色、量和性質的變化情況。若患者的引流量較大，應對其進行2 ～3 d 的負壓引流。在患者的引流量明顯減少后，視情況為其拔除引流管。在對患者進行引流期間，定時檢查引流管的密閉情況，在進行引流管護理的過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)范。3）功能鍛煉。在術后第1 天，指導患者進行踝關節(jié)的屈伸訓練，訓練的時間為15 min。在術后第2 天至第3 天，指導患者進行股四頭肌的收縮訓練，15 min/次，1 次/d。在術后第4 天至第7 天，指導患者進行貼床屈膝及髕骨推移訓練，15 min/次，1 次/d。在術后第10 天，指導患者嘗試進行自主站立行走訓練。4）預防并發(fā)癥的護理。（1）預防下肢靜脈血栓。在術后，密切監(jiān)測患者下肢腫脹、壓痛的情況，注意觀察其皮膚顏色、溫度的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生處理。在術后12 h 內，遵醫(yī)囑對患者進行抗凝治療。根據(jù)患者的實際情況對其進行下肢肌肉收縮訓練、直腿抬高訓練等（注意控制訓練的強度）。（2）預防切口出血。在術后第1 天，對患者的患肢進行制動，用敷料對其切口進行加壓包扎，并密切觀察敷料處是否出現(xiàn)滲血。（3）預防切口感染。注意保持患者切口處敷料的清潔干燥，遵醫(yī)囑對其進行預防性抗感染治療。及時為患者更換敷料，在進行護理操作的過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)范。（4）預防關節(jié)脫位。在搬運患者前，為其穿好防旋轉丁字鞋。在指導患者進行康復訓練的過程中，注意控制訓練的強度，并讓其將屈髖的角度控制在90°以內。（5）預防假體周圍感染。積極控制患者的慢性感染灶，遵醫(yī)囑為其預防性使用抗生素[3-4]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者髖關節(jié)功能的優(yōu)良率。2）觀察兩組患者的髖關節(jié)Harris 評分、住院的時間和術后并發(fā)癥（假體周圍感染、關節(jié)脫位、下肢靜脈血栓等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者的髖關節(jié)Harris 評分、住院的時間等計量資料采用t 檢驗，髖關節(jié)功能的優(yōu)良率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率的對比

治護后，預見性護理組患者中髖關節(jié)功能為優(yōu)的患者有16 例（占53.33%），為良的患者有10 例（占33.33%），為可的患者有2 例（占6.67%），為差的患者有2 例（占6.67%）；常規(guī)護理組患者中髖關節(jié)功能為優(yōu)的患者有9 例（占30%），為良的患者有9 例（占30%），為可的患者有5例（占16.67%），為差的患者有7 例（占23.33%）；預見性護理組患者髖關節(jié)功能的優(yōu)良率（86.67%）高于常規(guī)護理組患者髖關節(jié)功能的優(yōu)良率（60%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率的對比

2.2 兩組患者髖關節(jié)Harris 評分、住院時間的對比

治護后，預見性護理組患者的髖關節(jié)Harris 評分〔（94.26±2.79）分〕高于常規(guī)護理組患者的髖關節(jié)Harris評分〔（83.56±4.22）分〕，其住院的時間〔（22.38±4.25）d〕短于常規(guī)護理組患者住院的時間〔（29.98±3.46）d〕，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)Harris 評分、住院時間的對比（± s）

表2 兩組患者髖關節(jié)Harris 評分、住院時間的對比（± s）

組別 Harris 評分（分） 住院時間（d）治護前 治護后預見性護理組 25.83±4.43 94.26±2.79 22.38±4.25常規(guī)護理組 24.78±4.38 83.56±4.22 29.98±3.46 t 值 1.872 16.374 6.769 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術后，預見性護理組患者中有1 例患者（占3.33%）發(fā)生假體周圍感染，有1 例患者（占3.33%）發(fā)生關節(jié)脫位；常規(guī)護理組患者中有8 例患者（占26.67%）發(fā)生假體周圍感染，有1 例患者（占3.33%）發(fā)生切口出血，有2 例患者（占6.67%）發(fā)生關節(jié)脫位，有1 例患者（占3.33%）發(fā)生下肢靜脈血栓。預見性護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（40%），P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

進行髖關節(jié)置換術是指用人工髖關節(jié)對病變、受損的髖關節(jié)進行置換[5-6]。臨床上應對接受髖關節(jié)置換術后的患者進行合理的護理干預，以改善其預后。為了探討對接受髖關節(jié)置換術后的患者進行預見性護理的效果，筆者對2018 年1月至2019 年12 月期間在句容市人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的60 例患者進行分組研究。研究結果顯示，治護后，預見性護理組患者髖關節(jié)功能的優(yōu)良率（86.67%）、髖關節(jié)Harris評分〔（94.26±2.79）分〕均高于常規(guī)護理組患者，其住院的時間〔（22.38±4.25）d〕短于常規(guī)護理組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)護理組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受髖關節(jié)置換術后的患者進行預見性護理可顯著減少其術后并發(fā)癥，提高其對護理的滿意度，促進其康復。