雷雙喜，楊 誠，萬彩霞，高 萍

（甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

惡性淋巴瘤（malignant lympphoma，ML）一種原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。根據(jù)患者的病理改變，ML 可分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma，NHL）兩大類[1]。彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）是NHL 的一種。原發(fā)于牙齦的DLBCL 在臨床上比較少見。此類患者在發(fā)生牙齦癥狀后通常會到醫(yī)院的口腔科就診?？谇豢漆t(yī)師診斷DLBCL 的過程比較漫長，可能延誤對患者進(jìn)行治療的時機(jī)，影響其治療的效果及預(yù)后。本文主要分析1例在甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科門診就診的原發(fā)于牙齦DLBCL 患者的診治過程等臨床資料。

1 病例資料

患者為男性，67 歲，因右下頜牙齦腫痛10 d 到甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科門診就診。患者自述近10 d 內(nèi)右側(cè)下頜牙齦腫脹伴持續(xù)性疼痛，無法佩戴活動義齒?；颊哂?0 余年的吸煙史，已戒煙3 年?；颊呓? 個月內(nèi)體重降低3 kg，未發(fā)生低熱及盜汗等臨床癥狀。對患者進(jìn)行口腔科?？茩z查的結(jié)果顯示：其上頜牙列缺失，下頜牙列僅33牙位及36 牙位存牙，缺失牙列均使用活動義齒修復(fù)；其下頜42 牙位至46 牙位的牙齦腫脹，其前庭溝隆起，黏膜顏色微紅，質(zhì)地中等，存在明顯的壓痛感；其頜下淋巴結(jié)稍增大，無明顯的觸痛感，活動度尚可。對患者進(jìn)行口腔曲面斷層檢查的結(jié)果顯示，其右側(cè)42 牙位至46 牙位處下頜骨的骨密度降低。臨床醫(yī)生將患者的病情診斷為下頜骨腫物。為患者在局部麻醉下采集其病灶的活體組織，發(fā)現(xiàn)其局部組織松脆、呈魚肉樣。對患者的病灶組織進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示：其右側(cè)下頜骨周圍的組織中彌漫性分布著異性細(xì)胞，細(xì)胞呈中心細(xì)胞或中心母細(xì)胞樣分化，細(xì)胞的體積大，胞漿稀少，胞核呈圓形或多邊形，核仁形態(tài)明顯，少量區(qū)域可見免疫母細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，其腫瘤組織中有不同分化階段的淋巴細(xì)胞分散存在。對患者進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色檢查的結(jié)果為：CD3（散在+），CD20（+），CD5（散在+），CD10（+-），CyclinD1（-），CD23（-），CD138（-），Ki-67（Index：50% ～60%），CK-P（-），CD38（散在+），Bcl-2（+）Bcl-6（-），MUM1（+），CD79a（+）。對患者病情進(jìn)行診斷的結(jié)果為：NHL，DLBCL，生發(fā)中心來源。為患者靜脈注射適量的氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG），60 min 后對其進(jìn)行正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查?；颊哌M(jìn)行PET-CT 檢查的結(jié)果顯示：其下頜骨周圍可見軟組織密度影，軟組織密度影侵及其局部下頜骨，其下頜骨可見骨質(zhì)破壞灶，骨質(zhì)破壞灶的放射性攝取增高?；颊呋继幍腜ET-CT 圖像（SUVmax=24.7）見圖1。對患者進(jìn)行其他部位PET-CT 檢查的結(jié)果顯示：其頸部、縱膈、雙肺門及椎旁的淋巴結(jié)數(shù)目增多、淋巴結(jié)腫大，其下頜骨及周圍的軟組織、心包、左側(cè)腎上腺、雙腎、脾內(nèi)側(cè)、前列腺、右側(cè)精囊腺、右側(cè)髂骨、雙側(cè)股骨上段存在代謝活躍的情況。患者的病情符合臨床上對DLBCL 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診其病情為DLBCL。對患者進(jìn)行全身系統(tǒng)化療。一年后，患者下頜黏膜的顏色和質(zhì)地恢復(fù)正常?；颊哌M(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其下頜骨的骨密度恢復(fù)正常。為患者使用PET-CT 技術(shù)進(jìn)行復(fù)查?；颊呋继幍腜ET-CT 圖像（SUVmax=2.8）見圖2。根據(jù)患者進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果，判定其痊愈。

圖1 患者患處的PET-CT 圖像

圖2 患者患處的PET-CT 圖像

2 討論

發(fā)生在口腔頜面部的NHL 多為結(jié)外型ML[2]。本文中DLBCL 患者的病情原發(fā)于牙齦，是一種比較少見的NHL。NHL 患者的癌細(xì)胞易向全身播散。本研究中對患者進(jìn)行PET-CT 檢查的結(jié)果顯示，其病情危及全身多個器官，已導(dǎo)致其縱膈病變，可引發(fā)急性心衰、房室傳導(dǎo)阻滯。在DLBCL患者發(fā)病的早期準(zhǔn)確地診斷其病情有利于臨床醫(yī)生采取有效的措施阻止其病情進(jìn)展，改善其預(yù)后。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)DLBCL 患者的臨床表現(xiàn)、對其進(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果，排除其罹患口腔潰瘍、牙周膿腫、根尖周病及牙齦瘤等疾病的可能性，并對其病灶組織進(jìn)行病理檢查及免疫組織化學(xué)染色檢查等，從而確定其病情[3]。PET-CT 檢查是一種新型的檢查方式[4]。對DLBCL 患者進(jìn)行PET-CT 檢查可觀察到其腫瘤細(xì)胞增殖的情況、相關(guān)器官的功能及血流灌注的情況等，從而輔助診斷其病情，確定其腫瘤的性質(zhì)，判定其腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前臨床上對DLBCL 患者進(jìn)行化療的方案主要包括COP、CHOP 及R-CHOP[5-6]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，很多學(xué)者開始研發(fā)針對NHL 患者癌細(xì)胞不同抗原進(jìn)行治療的單克隆抗體類藥物[7]。目前，單克隆抗體藥物利妥昔單抗（Rituximab）已獲得美國食品及藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）的批準(zhǔn)，可用于臨床治療DLBCL。

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察DLBCL 患者的臨床癥狀，分析對其進(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果，快速、準(zhǔn)確地診斷其病情，并對其進(jìn)行有針對性的治療。