潘永金，吳峰芬，蔣良炎，金少芬，蘭小紅

（浙江省龍泉市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 麗水 323700）

慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）是指以慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。CRF 晚期通常被稱為尿毒癥。目前，臨床上治療尿毒癥的主要方法是進(jìn)行維持性血液透析。有文獻(xiàn)指出，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析期間，對(duì)其進(jìn)行中藥保留灌腸能夠降低其透析的頻率，保護(hù)其腎功能[2]。本文對(duì)在龍泉市人民醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析的100 例尿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在觀察用維持性血液透析聯(lián)合中藥保留灌腸法治療尿毒癥對(duì)患者體內(nèi)中小分子毒素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月在龍泉市人民醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析（透析的時(shí)間在6 個(gè)月以上）的尿毒癥患者100 例納入本研究。這些患者的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均具備良好的溝通能力，均能夠配合中藥保留灌腸治療，且均自愿參與本研究。其中排除存在其他重要器官并發(fā)癥及腸道器質(zhì)性病變的患者。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組（50 例/ 組）。觀察組50 例患者中有男27 例，女23 例；其年齡為30 ～83歲，平均年齡（63.96±13.57）歲；其進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間為7 ～101 個(gè)月，平均進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間（45.7±23.71）個(gè)月；其中有慢性腎小球腎炎患者32例，糖尿病腎病患者9 例，多囊腎患者6 例，其他腎病患者3 例。對(duì)照組50 例患者中有男25 例，女25 例；其年齡為32 ～85 歲，平均年齡（65.32±14.08）歲；其進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間為6 ～105 個(gè)月，平均進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間（43.2±21.58）個(gè)月；其中有慢性腎小球腎炎患者35 例，糖尿病腎病患者8 例，多囊腎患者5 例，其他腎病患者2 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清鉀(K)、磷(P)、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用PASW Statistics 18 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥保留灌腸治療前兩組患者血生化指標(biāo)的比較

在對(duì)觀察組患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療前，其SCr、BUN、血清K、P、iPTH、β2微球蛋白的水平與同期對(duì)照組患者SCr、BUN、血清K、P、iPTH、β2微球蛋白的水平相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 觀察組患者接受中藥保留灌腸治療前后其血生化指標(biāo)的比較

接受中藥保留灌腸治療后，觀察組患者SCr、BUN、血清K、P、iPTH 的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05；其血清β2微球蛋白的水平與治療前相比，P ＞0.05。詳見表2。

2.3 中藥保留灌腸治療后兩組患者血生化指標(biāo)的比較

在對(duì)觀察組患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療后，其SCr、BUN、血清K、P 的水平均低于同期對(duì)照組患者SCr、BUN、血清K、P 的水平，P ＜0.05 ；其血清iPTH、β2微球蛋白的水平與同期對(duì)照組患者血清iPTH、β2微球蛋白的水平相比，P ＞0.05。詳見表3。

表1 中藥保留灌腸治療前兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）

表1 中藥保留灌腸治療前兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）觀察組 50 639±208 17±4 4.38±0.97 1.47±0.40 457±227 29.8±10.6對(duì)照組 50 621±173 18±5 4.56±1.01 1.52±0.45 415±248 29.9±10.2 P 值 0.647 0.363 0.376 0.518 0.381 0.968

表2 觀察組患者接受中藥保留灌腸治療前后其血生化指標(biāo)的比較（± s）

表2 觀察組患者接受中藥保留灌腸治療前后其血生化指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）觀察組（灌腸治療前） 50 639±208 17±4 4.38±0.97 1.47±0.40 457±227 29.8±10.6觀察組（灌腸治療后） 50 553±135 15.1±3.3 4.03±0.49 1.34±0.26 409±218 29.9±8.9 P 值 0.005 0.000 0.004 0.033 0.028 0.966

表3 中藥保留灌腸治療后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）

表3 中藥保留灌腸治療后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）對(duì)照組 50 623±158 17.9±4.8 4.43±0.82 1.57±0.45 413±242 29.7±9.7觀察組 50 553±135 15.1±3.3 4.03±0.49 1.34±0.26 409±218 29.9±8.9 P 值 0.02 0.001 0.004 0.002 0.922 0.522

3 討論

尿毒癥患者的主要臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物在體內(nèi)蓄積、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。有研究指出，尿毒癥患者的體液中有200 多種物質(zhì)的水平比正常人高，其中包括SCr、BUN、血清K、P 等小分子毒素及iPTH、β2微球蛋白等中分子毒素。近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展，維持性血液透析在治療尿毒癥方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究指出，接受維持性血液透析的患者易發(fā)生高鉀血癥、高尿素氮血癥等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，尿毒癥屬于“癃閉”、“腎風(fēng)”、“關(guān)格”等范疇[3]。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎雙虛為本，以濕濁毒盛為標(biāo)。有研究指出，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析配合中藥保留灌腸可起到標(biāo)本兼治、整體調(diào)治的作用[4]。用中藥保留灌腸法輔助治療尿毒癥時(shí)，會(huì)使藥液保留于患者的直腸及結(jié)腸內(nèi)。結(jié)腸黏膜組織的通透性較好，藥液會(huì)與黏膜下毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到清除血液中相關(guān)毒素及各種有害物質(zhì)、補(bǔ)充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的目的[5]。本研究所用灌腸處方中的大黃、黃芪、葛根可通腑泄?jié)岫粋卵?、積雪草可活血利水、清熱解毒，枳殼、澤瀉可行氣消積、利水滲濕，煅牡蠣可潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。藥理學(xué)研究顯示，大黃可抑制腸道吸收氨基酸，抑制尿素的合成[6]。使用大黃進(jìn)行灌腸可促進(jìn)腸道內(nèi)容物的及時(shí)排出，使糞氮含量增加，血磷水平下降。煅牡蠣中含有較多的鈣鹽，可提高灌腸藥液的滲透壓，進(jìn)而提高灌腸效果[7]。本研究的結(jié)果表明，進(jìn)行維持性血液透析聯(lián)合中藥保留灌腸在清除尿毒癥患者體內(nèi)小分子毒素（SCr、BUN、血清K、P）方面的效果要優(yōu)于維持性血液透析，在清除其體內(nèi)中分子毒素血清iPTH 方面的效果可能優(yōu)于維持性血液透析，在清除其體內(nèi)中分子毒素血清β2微球蛋白方面的效果與維持性血液透析相近。由于本研究納入樣本的數(shù)量及質(zhì)量有限，所得研究結(jié)論仍需通過進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究加以驗(yàn)證。