史靜卉，蕢瀟飛，黃佳穎，陸燁慶，吳小光，東貴榮

（1.上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200080 ；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

中風(fēng)后痙攣性偏癱主要是由于患者發(fā)生腦血管意外事件，導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，使其發(fā)生肢體運(yùn)動功能障礙所致[1]。有研究資料顯示，對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進(jìn)行針刺治療，可降低其殘疾率。但采用不同的方法對此病患者實(shí)施針刺治療的效果存在差異。因此，要根據(jù)此病患者病情的特點(diǎn)選擇適宜的方法進(jìn)行針刺治療[2]。在本次研究中，筆者主要觀察采用從陰引陽法對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者進(jìn)行針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年10 月至2019 年12 月期間某醫(yī)院收治的70 例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)( 試行)》（1995 年版）中關(guān)于中風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)各項(xiàng)檢查確診其病情處于腦卒中痙攣期，且合并有單側(cè)肢體功能障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的精神疾病。2）合并有意識障礙。3）不能全程配合本次研究。4）合并有惡性腫瘤。5）合并有多器官或系統(tǒng)的重大疾病。將這些患者隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)方法組和從陰引陽法組。傳統(tǒng)方法組患者的年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（62.5±4.7）歲；其中有20 例腦梗死患者，15 例腦出血患者。從陰引陽法組患者的年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（61.3±2.8）歲；其中有19 例腦梗死患者，16 例腦出血患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對癥治療。同時，對傳統(tǒng)方法組患者進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位。選取患者的肩髃穴、外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴及足臨泣穴為主穴。在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行辨證施治，根據(jù)其具體病情為其選擇配穴。若患者具有肝陽上亢的癥狀，為其取太沖穴及行間穴；若患者具有腎陰不足的癥狀，為其取太溪穴、復(fù)溜穴及腎俞穴；若患者具有風(fēng)痰阻絡(luò)的癥狀，為其取風(fēng)池穴、豐隆穴及公孫穴；若患者具有氣虛血瘀的癥狀，為其取氣海穴及膈俞穴。采用補(bǔ)法對患者的穴位進(jìn)行中等強(qiáng)度的刺激，留針的時間為30 min，1 次/d，持續(xù)治療3 周。采用從陰引陽法對從陰引陽法組患者進(jìn)行針刺治療，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位。首先對患者健側(cè)下肢的血海穴、足三里穴、豐隆穴及太沖穴進(jìn)行針刺，再對其患側(cè)下肢的急脈穴、陰谷穴、陰陵泉穴、三陰交穴、商丘穴、太沖穴、丘墟穴及照海穴進(jìn)行針刺。然后，對患者健側(cè)上肢的內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、神門穴及合谷穴進(jìn)行針刺，再對其患側(cè)上肢的極泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、后溪穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴及合谷穴進(jìn)行針刺。在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行辨證施治，根據(jù)其具體病情為其選擇配穴。若患者具有肝陽暴亢的癥狀，為其取雙側(cè)的風(fēng)池穴；若患者具有風(fēng)痰阻絡(luò)的癥狀，為其取雙側(cè)的豐隆穴；若患者具有氣虛血瘀的癥狀，為其取雙側(cè)的足三里穴及血海穴；若患者具有陰虛風(fēng)動的癥狀，為其取雙側(cè)的太溪穴。對患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用規(guī)格為0.25×40 mm 或0.25×60 mm 的針灸針對其穴位進(jìn)行針刺。對患者頭部穴位進(jìn)行針刺時要快速、小幅度地捻轉(zhuǎn)針灸針，并縮短取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針的時間。對患者頭部的穴位進(jìn)行針刺的方法為：用針灸針垂直對患者的穴位進(jìn)行針刺，在到達(dá)其皮下帽狀腱膜下后，將進(jìn)針的方向改為與皮膚呈15 度角，不捻轉(zhuǎn)針灸針，繼續(xù)向里刺入約30 mm。在對患者的百會穴及太陽穴進(jìn)行針刺時，在兩個穴位的連線上快速地連刺4針，進(jìn)針時要快速地捻轉(zhuǎn)針灸針，捻轉(zhuǎn)針灸針的速度＞200轉(zhuǎn)/min，捻轉(zhuǎn)針灸針的時間為2 min，每間隔8 min 重復(fù)上述過程一次，3 次/d，以使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，注意捻轉(zhuǎn)針灸針時不要將針頭拔出。對患者的體穴進(jìn)行針刺的方法為：對患者的極泉穴進(jìn)行直刺，將進(jìn)針的深度控制在10 ～20 mm；對患者的尺澤穴進(jìn)行直刺，將進(jìn)針的深度控制在12 ～18 mm；對患者的內(nèi)關(guān)穴向外關(guān)穴方向進(jìn)行直刺，將進(jìn)針的深度控制在8 ～15 mm；對患者的合谷穴向后溪穴方向進(jìn)行透刺或后溪穴向合谷穴方向進(jìn)行透刺，將進(jìn)針的深度控制在15 ～30 mm；對患者的商丘穴向丘墟穴方向進(jìn)行透刺，將進(jìn)針的深度控制在15 mm；對患者的太沖穴向涌泉穴方向進(jìn)行深刺，將進(jìn)針的深度控制在15 ～30 mm；對患者的陰陵泉穴向陽陵泉穴方向進(jìn)行深刺，將進(jìn)針的的深度控制在30 ～40 mm；對患者的三陰交穴向絕骨穴方向進(jìn)行深刺，將進(jìn)針的深度控制在30 ～40 mm；對患者的陰谷穴向膝陽關(guān)穴方向進(jìn)行深刺，將進(jìn)針的深度控制在30 ～40 mm；對患者的急脈穴向環(huán)跳穴方向進(jìn)行深刺，將進(jìn)針的深度控制在10 ～15 mm。每次留針的時間為30 min，1 次/d。持續(xù)治療三周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的臨床療效。用神經(jīng)功能缺損評分量表評估患者的神經(jīng)功能，根據(jù)量表的評分將其臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少46% ～100%；有效：治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少18%～45%；無效：治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少＜17% 或無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，從陰引陽法組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)方法組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[%(n)]

3 結(jié)論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于“經(jīng)筋病”的范疇。西醫(yī)對此病患者常進(jìn)行對癥治療[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肢體的外側(cè)屬陽，肢體的內(nèi)側(cè)屬陰?？刹捎脧年幰柗?、從陽引陰法治療經(jīng)筋病。對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進(jìn)行針刺治療的主要原則調(diào)節(jié)陰陽及補(bǔ)虛瀉實(shí)[4]。治療時，采用一針透刺的方法對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者陰經(jīng)和陽經(jīng)上的穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)到從陰引陽及從陽引陰的目的。在本次研究中，對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進(jìn)行針刺治療的過程中，對其病情進(jìn)行辨證后選擇其少陽經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈、陽維脈、陰維脈上的穴位作為主穴及配穴，并改善了傳統(tǒng)一針透刺的方法，采用3 ～4 針連續(xù)透刺的方法及快速捻轉(zhuǎn)法對其頭穴進(jìn)行針刺，可達(dá)到很好的治療效果。在本次研究中，筆者根據(jù)中醫(yī)陰陽理論及相關(guān)學(xué)說，采用從陰引陽法對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進(jìn)行針刺治療，可提高其肢體功能，改善其肌張力及運(yùn)動功能障礙。筆者分析，中風(fēng)后痙攣性偏癱患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙與其協(xié)調(diào)能力有關(guān)。中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體的控制力及肌張力與其疾病的進(jìn)展呈相關(guān)性。但其肌張力的大小不能作為評估其運(yùn)動障礙的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇適宜的方法及穴位進(jìn)行針刺治療，以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)及運(yùn)動功能的重建。

綜上所述，采用從陰引陽法對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者進(jìn)行針刺治療的效果顯著。