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        用血清IL-6、CRP及PCT檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的效果對(duì)比

        2021-04-21 04:09:36強(qiáng)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年4期
        關(guān)鍵詞:毒血癥檢測(cè)法感染性

        李 強(qiáng)

        (宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健院新生兒科,湖北 宜昌 443100)

        膿毒血癥是新生兒較為嚴(yán)重的一種感染性疾病。如果此病患兒的病情未能得到有效的控制,可引發(fā)感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭甚至死亡[1-2]。膿毒血癥的臨床治愈率較低,患兒的死亡率較高。盡早診斷新生兒膿毒血癥的病情具有重要的臨床意義。本次研究主要是比較用血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2018 年11 月至2019 年12 月期間我院收治的51 例膿毒血癥新生兒、51 例一般感染性疾病新生兒及51 例健康新生兒。將其中的51 例膿毒血癥新生兒設(shè)為膿毒血癥組,將其中的51 例一般感染性疾病新生兒設(shè)為一般感染組,將其中的51 例健康新生兒設(shè)為健康組。本次研究排除存在自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤的新生兒。在膿毒血癥組患兒中,有男性26 例,女性25 例;其日齡為1.0 ~9.5 d,平均日齡為(4.5±1.6)d。在一般感染組患兒中,有男性27 例,女性24 例;其日齡為1.5 ~10 d,平均日齡為(4.7±1.4)d。在健康組新生兒中,有男性25 例,女性26 例;其日齡為1.1 ~10.2 d,平均日齡為(4.6±1.5)d。本次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)下進(jìn)行,參與本次研究新生兒的家長(zhǎng)均簽署了知情同意書。三組新生兒的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。

        1.2 檢測(cè)方法

        在三組新生兒空腹的狀態(tài)下,取其5 ml 的靜脈血。在血液標(biāo)本中加入2 ml 的枸櫞酸鈉,然后將血液標(biāo)本放到離心機(jī)中處理15 min,離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3500 r / min。取上層的血清,采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中IL-6 及CRP 的水平,采用速率散射比濁法檢測(cè)血清中PCT 的水平。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1)血清IL-6 的陽性診斷閾值為70 ng/L。若新生兒血清IL-6 的水平>70 ng/L,表示其發(fā)生了細(xì)菌感染。若新生兒血清IL-6 的水平<70 ng/L,表示其檢測(cè)的結(jié)果為陰性。2)血清CRP 的陽性診斷閾值為10 mg/L。若新生兒血清CRP 的水平>10 mg/L,表示其發(fā)生了細(xì)菌感染。若新生兒血清CRP 的水平<10 mg/L,表示其檢測(cè)的結(jié)果為陰性。3)血清PCT 的陽性診斷閾值為0.5 ng/ml。若新生兒血清PCT的水平>0.5 ng/ml,表示其發(fā)生了細(xì)菌感染。若新生兒血清PCT 的水平<0.5 ng/ml,表示其檢測(cè)的結(jié)果為陰性。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)觀察三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 的水平。2)將進(jìn)行血培養(yǎng)的結(jié)果作為診斷新生兒膿毒血癥的金標(biāo)準(zhǔn),比較用血清IL-6、CRP 和PCT 檢測(cè)法診斷此病的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性似然比、陰性似然比、OR 值、AUC 值及Youden 指數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以± s表示,組間比較采用單因素方差分析,采用SNK-q 檢驗(yàn),采用ROC 曲線確定血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性似然比、陰性似然比、OR 值、AUC 值及Youden 指數(shù)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比較

        膿毒血癥組患兒血清IL-6、CRP 及PCT 的水平均高于一般感染組患兒和健康組新生兒,P <0.05。一般感染組患兒血清IL-6、CRP 及PCT 的水平均高于健康組新生兒,P <0.05。詳見表1。

        表1 三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比較(± s)

        表1 三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比較(± s)

        組別 例數(shù) 血清IL-6(ng/L) 血清CRP(mg/L) 血清PCT(mg/L)膿毒血癥組 51 334.98±53.95 43.19±10.52 3.41±1.08一般感染組 51 108.85±31.10 20.85±5.93 0.54±0.19健康組 51 33.58±15.29 8.37±2.74 0.24±0.06 F 值 159.206 85.429 328.759 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 用三種血清學(xué)檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥效能的比較

        與用血清IL-6、CRP 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥相比,用血清PCT 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的靈敏度、準(zhǔn)確率均更高,P <0.05;用血清PCT 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的陽性似然比值、OR 值、AUC 值均更大,P <0.05;用血清PCT 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的陰性似然比值更小,P <0.05。詳見表2、圖1。

        表2 用三種血清學(xué)檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥效能的比較

        圖1 用血清IL-6、CRP、PCT 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的ROC 曲線

        3 討論

        膿毒血癥是新生兒較為嚴(yán)重的一種血液感染性疾病。此病患兒全身各個(gè)器官的功能均可受到影響。發(fā)熱、黃疸加重是此病患兒典型的臨床癥狀[3]。盡早診斷新生兒膿毒血癥具有重要的臨床意義。據(jù)調(diào)查,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治膿毒血癥患兒的死亡率達(dá)到了25%。在進(jìn)行對(duì)癥治療后痊愈的膿毒血癥患兒中,仍有17% 的患兒遺留相關(guān)功能障礙。血清IL-6、CRP 及PCT 均可反映感染癥狀的嚴(yán)重程度。膿毒血癥新生兒感染的癥狀越嚴(yán)重,其血清IL-6、CRP 及PCT 的水平越高。因此,血清IL-6、CRP 及PCT 可作為診斷新生兒膿毒血癥的可靠指標(biāo)。

        CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。對(duì)膿毒血癥患兒進(jìn)行血清CRP 檢測(cè)的結(jié)果易受其日齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體內(nèi)激素的水平、患病的時(shí)間、感染類型的影響,因此應(yīng)結(jié)合進(jìn)行其他血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)膿毒血癥患兒的病情進(jìn)行診斷[4]。IL-6 是一種由活化的T 細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生成的淋巴因子。與血清CRP 檢測(cè)法相比,用血清IL-6 檢測(cè)法診斷早期感染的靈敏度更高。在感染性疾病發(fā)生的早期,患者血清IL-6 水平升高的時(shí)間更早。在感染性疾病患者接受治療期間,此指標(biāo)的水平下降得更快,且下降的幅度更大。但I(xiàn)L-6 的半衰期較短,約為1 個(gè)小時(shí)[5]。與單項(xiàng)檢測(cè)血清CRP、IL-6 的效果相比,聯(lián)合檢測(cè)血清CRP 和IL-6 對(duì)診斷早期細(xì)菌感染、病毒感染的效果更好。PCT 是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。在發(fā)生感染的早期,與患者血清IL-6和CRP 的水平相比,其血清PCT 的水平升高得更早?;颊叩牟∏榈玫接行У目刂坪?,此指標(biāo)的水平下降得更快[6-7]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),與用血清IL-6、CRP 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的效果相比,用血清PCT 檢測(cè)法診斷新生兒膿毒血癥的效果更為理想。

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