王益坤，秦小龍

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

中藥注射劑是指可注射式中藥材提取物，是傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。中藥注射劑克服了傳統(tǒng)中藥治療疾病起效慢、作用延遲及生物利用度低等缺點(diǎn)，目前已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。近年來，隨著中藥注射劑使用率的提高，中藥注射劑處方不合理的情況有所增加[2]。中藥注射劑處方不合理可影響患者治療的效果，甚至導(dǎo)致其發(fā)生用藥不良反應(yīng)[3]。了解臨床上開具中藥注射劑處方的合理性、不合理處方的科室分布情況及不合理的原因?qū)μ岣吲R床用藥合理性具有重要的意義。本文主要對2018 年3 月至2020 年3 月期間重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院開具的280張中藥注射劑處方中存在的不合理情況進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年3 月至2020 年3 月期間重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院開具的280 張中藥注射劑處方。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）處方中所用藥物的名稱及用法等信息均比較完整。2）處方中所用藥物的批準(zhǔn)文號均為“Z”開頭，劑型為注射劑。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）內(nèi)容不全。2）由非專業(yè)的中藥師開具。

1.2 方法

觀察這些處方中所用中藥注射劑的名稱、規(guī)格、用藥療程、聯(lián)合用藥情況、用法、用量適應(yīng)癥及用藥患者的具體病情。根據(jù)藥品說明書、《中藥注射劑臨床使用基本原則》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》對處方的合理性進(jìn)行分析[4]。統(tǒng)計各科室發(fā)生中藥注射劑處方不合理的情況。觀察導(dǎo)致中藥注射劑處方不合理的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同科室中藥注射劑處方的不合理情況

在這280 張中藥注射劑處方中，有206 張?zhí)幏胶侠?，占所有處方?3.6%；有74 張?zhí)幏讲缓侠?，占所有處方?6.4%。在不合理處方中，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科不合理處方的占比較高。詳見表1。

表1 不同科室中藥注射劑處方的不合理情況[n（%）]

2.2 導(dǎo)致中藥注射劑處方不合理的原因

在74 張不合理處方中，溶劑劑量不合理、用藥療程不合理及聯(lián)合用藥不合理處方所占的比例較高。詳見表2。

表2 導(dǎo)致中藥注射劑處方不合理的原因（%）

3 討論

與使用其他劑型的中藥相比，使用中藥注射劑治療疾病具有生物利用度高、起效迅速、療效好等優(yōu)點(diǎn)。昏迷及無法吞服藥物的重癥患者無法口服中藥進(jìn)行治療，但能使用中藥注射劑進(jìn)行治療[5]。中藥注射劑在臨床上的應(yīng)用擴(kuò)大了中藥的適應(yīng)證。但隨著中藥注射劑在臨床上的大量應(yīng)用，不合理中藥注射劑處方的數(shù)量也在增加。

本次研究的結(jié)果顯示，在2018 年3 月至2020 年3 月期間重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院開具的280 張中藥注射劑處方中，有26.4% 的處方不合理。這說明，該醫(yī)院中藥注射劑處方不合理的發(fā)生率較高。該醫(yī)院應(yīng)重視中藥注射劑處方不合理的情況，并采取有效的措施降低中藥注射劑處方不合理的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，在不合理處方中，有47.3% 的處方溶劑劑量不合理。本次研究中溶劑劑量不合理的處方主要來自心內(nèi)科，且處方中所用的溶劑劑量較少。溶劑劑量過少會導(dǎo)致藥物的濃度過高，增加注射劑中微粒的數(shù)量，進(jìn)而可引發(fā)肺栓塞及靜脈炎等并發(fā)癥[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在不合理處方中，有23.0% 的處方用藥療程不合理。這是因?yàn)?，部分醫(yī)生習(xí)慣在患者入院至出院期間均為其用藥進(jìn)行治療，導(dǎo)致其發(fā)生超療程用藥的情況。本次研究的結(jié)果顯示，在不合理處方中，有8.1% 的處方聯(lián)合用藥不合理。患者所用的中藥注射劑成分若“相惡”或“相反”，會降低其治療的效果，甚至增加其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的風(fēng)險[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，該醫(yī)院開具的中藥注射劑處方不合理的情況較嚴(yán)重。尤其是該醫(yī)院內(nèi)分泌科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科開具的中藥注射劑處方不合理的情況較嚴(yán)重。中藥注射劑處方不合理的情況主要包括處方中溶劑劑量不合理、用藥療程不合理及聯(lián)合用藥不合理等。臨床醫(yī)生應(yīng)提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，學(xué)習(xí)中藥注射劑的相關(guān)知識，嚴(yán)格把握中藥注射劑的適應(yīng)證，促進(jìn)臨床合理用藥，在保證患者治療效果的同時提高其用藥的安全性。