朱繼敏

（建水縣人民醫(yī)院感染科，云南 建水 654300）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染[1]。目前臨床上主要是采用抗結(jié)核藥物治療此病?？菇Y(jié)核藥物易引發(fā)肝功能損傷，部分使用抗結(jié)核藥物的患者會(huì)因肝功能損傷過于嚴(yán)重而中止治療，其臨床療效可受到嚴(yán)重的影響。乙型肝炎病毒感染在臨床上較為常見。隨著此病患者病情的進(jìn)展，其肝功能損傷的情況會(huì)逐漸加重[2]。為了分析接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者其合并乙型肝炎病毒感染對(duì)其療效及肝功能損傷發(fā)生率的影響，筆者對(duì)2018 年3 月至2019 年6 月建水縣人民醫(yī)院收治的145 例肺結(jié)核患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年3 月至2019 年6 月建水縣人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者145 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)痰涂片結(jié)核分枝桿菌檢查被確診患有肺結(jié)核。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤；存在多重耐藥結(jié)核菌感染。根據(jù)是否合并有乙型肝炎病毒感染將其分為觀察組（合并有乙型肝炎病毒感染，68 例）和對(duì)照組（未合并乙型肝炎病毒感染，77例）。觀察組68 例患者中有男性35 例，女性33 例；其年齡為29 ～68 歲，平均年齡為（42.1±6.4）歲。對(duì)照組77例患者中有男性39 例，女性38 例；其年齡為32 ～65 歲，平均年齡為（43.6±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療，所用的藥物和用法是：1）利福平（由漯河南街村全威制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41023790），口服，每次0.45 g，每日1 次；2）異煙肼（由珠海博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023438），口服，每次0.3 g，每日1 次；3）吡嗪酰胺（由河南省福林制藥廠生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41022614），口服，每次1.25 g，每日1 次；4）鹽酸乙胺丁醇（由湖南景民制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43022180），口服，每次0.75 g，每日1 次。治療3 個(gè)月后停用吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇，使用其余兩種藥物繼續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者的肝功能指標(biāo)和肝功能損傷的發(fā)生率。2）觀察治療后兩組患者肺結(jié)核病灶的吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的肝功能指標(biāo)和肝功能損傷的發(fā)生率

治療后，觀察組患者血清ALT、AST、ALP 的水平及肝功能損傷的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的肝功能指標(biāo)和肝功能損傷的發(fā)生率

2.2 治療后兩組患者肺結(jié)核病灶的吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率

治療后，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和肺結(jié)核病灶的吸收率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肺結(jié)核病灶的吸收率和痰菌轉(zhuǎn)陰率[n(%)]

3 討論

乙型肝炎病毒感染可引起慢性肝炎。此病具有較高的傳染性，其傳播途徑主要包括母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播等。我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)[3]。肺結(jié)核是我國常見的傳染病。有研究指出，接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者常會(huì)因發(fā)生嚴(yán)重的肝功能損傷而無法繼續(xù)治療。這容易導(dǎo)致其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性，其中肝功能損傷嚴(yán)重者甚至?xí)虬l(fā)生肝功能衰竭而死亡[4]。發(fā)生藥物性肝功能損傷是造成抗結(jié)核治療中止的主要原因之一。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇均為臨床上治療肺結(jié)核的一線用藥。但使用這些藥物對(duì)肝功能具有一定的影響，嚴(yán)重時(shí)可造成肝功能衰竭[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清ALT、AST、ALP 的水平及肝功能損傷的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[6]。這表明，與單純肺結(jié)核患者相比，肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗結(jié)核治療后更容易出現(xiàn)肝功能損傷。治療后，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和肺結(jié)核病灶的吸收率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這說明，與單純肺結(jié)核患者相比，肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的效果較差。由此可見，對(duì)于肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者，需要選擇療效顯著、對(duì)肝功能損傷小的治療方案對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核治療，以防止其因發(fā)生肝功能損傷中止治療，提高其臨床療效。

綜上所述，與單純肺結(jié)核患者相比，肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的效果較差，且更易出現(xiàn)肝功能損傷。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。