王玉奇

（青海省海東市第一人民醫(yī)院，青海 海東 810699）

肺結核是指由結核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。此病具有較強的傳染性，是全球性公眾衛(wèi)生問題之一。此病可分為原發(fā)性肺結核、繼發(fā)性肺結核及血行播散性肺結核。肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子脫落，阻塞肺動脈及其分支而引起的一種臨床綜合征。肺栓塞是肺結核患者的致死性血管并發(fā)癥[1]。與單純患有肺結核或肺栓塞的患者相比，肺結核合并肺栓塞患者的病情更加嚴重，對其進行治療的難度更高。氟喹諾酮類抗菌藥物是一類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強等特點。利伐沙班是一種新型的口服類抗凝藥，它是歐美國家治療急性肺栓塞的一線藥物。本文主要是研究用氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合利伐沙班治療肺結核合并肺栓塞的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年4 月至2020 年4 月期間收治的104例肺結核合并肺栓塞患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合肺結核合并肺栓塞的診斷標準；在近2 個月內(nèi)未接受過抗結核治療；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有惡性腫瘤或其他嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病；存在嚴重的肝腎功能障礙或有出血傾向；存在認知功能障礙或精神障礙；對本研究中所用的藥物過敏。按照電腦隨機分組法將其分為觀察組（n=52）與對照組（n=52）。在52 例觀察組患者中，有女22 例，男30 例；其年齡為42 ～70 歲，平均年齡為（54.15±4.13）歲。在52 例對照組患者中，有女21 例，男31 例；其年齡為40 ～71 歲，平均年齡為（55.23±4.58）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、鎮(zhèn)痛、抗休克、解痙、保肝等治療，同時用低分子肝素鈉和華法林對其進行抗凝治療，用乙胺吡嗪利福異煙片對其進行抗結核治療。乙胺吡嗪利福異煙片的用法是：體重為30 ～37 kg 的患者每次服2 片（每片含利福平120 mg、異煙肼120 mg、吡嗪酰胺400 mg、鹽酸乙胺丁醇250 mg），每天服1 次；體重為38 ～54 kg 的患者每次服2 片，每天服1 次；體重為55 ～70 kg 的患者每次服4 片，每天服1 次；體重超過70 kg 的患者每次服5 片，每天服1 次。于餐前1 h 服用，共用藥2 個月。低分子肝素鈉的用法是：皮下注射，每次用藥100 IU/kg，每隔12 h 用藥1 次，共用藥7 ～14 d。華法林的用法是：口服，2.5 mg/次，1 次/d，共用藥2 個月。在此基礎上，用氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合利伐沙班對觀察組患者進行治療。本研究中所用的氟喹諾酮類抗菌藥物為鹽酸左氧氟沙星膠囊，其用法是：口服，0.2 g/ 次，2 次/d，連服用藥1 個月。利伐沙班的用法是：口服，15 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥3 周后將其用量減至10 mg/次，2 次/d，共用藥2 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應的情況。用顯效（治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行CT 檢查顯示其肺部陰影消失或明顯減小，連續(xù)對其進行三次痰培養(yǎng)的結果顯示結核分枝桿菌均呈陰性，其血流動力學指標明顯改善）、有效（治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，對其進行CT 檢查顯示其肺部陰影有所減小，其血流動力學指標有所改善）和無效（治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，對其進行CT 檢查顯示其肺部陰影未減小，其血流動力學指標未得到改善）評估兩組患者的療效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

用藥后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率為5.77%（3/52），其中有2 例患者出現(xiàn)胃腸道反應，有1 例患者出現(xiàn)白細胞下降；對照組患者不良反應的發(fā)生率為9.62%（5/52），其中有4 例患者出現(xiàn)胃腸道反應，有1 例患者出現(xiàn)白細胞下降。用藥后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，χ2=1.770，P=0.183。

3 討論

肺結核合并肺栓塞患者的病情危重，應對其實施及時有效的治療。目前，臨床上對此類患者主要是進行吸氧、鎮(zhèn)痛、抗休克、抗凝、解痙、抗結核等治療。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。這說明，用氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合利伐沙班對肺結核合并肺栓塞患者進行治療可取得良好的效果。氟喹諾酮類抗菌藥物是臨床上治療肺結核二線藥物，具有抑制細菌DNA 復制與轉錄的作用，其對結核分枝桿菌有較好的抗菌活性[2]。氟喹諾酮類抗菌藥物不會導致結核分枝桿菌發(fā)生突變，與其他抗結核藥物無交叉耐藥性。本研究中所用的左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌效果顯著。需要注意的是，氟喹諾酮類抗菌藥物不可與茶堿類藥物合用，以免引起茶堿中毒。利伐沙班是一種新型的口服類抗凝藥，能選擇性地阻斷血液中Xa 因子的活性位點，通過內(nèi)源性及外源性途徑將血液中的X 因子活化為Xa 因子，進而可起到抗凝的作用[3]。相較于傳統(tǒng)的抗凝藥，使用利伐沙班時無需持續(xù)監(jiān)測患者的國際標準化比值和凝血功能指標，用藥方便，且其不易引起不良反應。

綜上所述，用氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合利伐沙班對肺結核合并肺栓塞患者進行治療能顯著緩解其病情，且用藥的安全性較高。