劉文香，馬愛斌，陳 寧，李華香

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

腦器質(zhì)性精神障礙（brain organic mental disorders）是指由于腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦外傷、癲癇等腦部疾病所導(dǎo)致的精神障礙[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是意識障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、人格改變、妄想及出現(xiàn)幻覺等[2]。奧氮平和利培酮是臨床上治療腦器質(zhì)性精神障礙的常用藥。本文主要是比較用這兩種藥物治療腦器質(zhì)性精神障礙的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的56例腦器質(zhì)性精神障礙患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對利培酮或奧氮平過敏；中途轉(zhuǎn)院或由其他原因?qū)е轮委熤袛?；存在?yán)重的肝腎功能不全。隨機(jī)將其分為奧氮平組（n=28）與利培酮組（n=28）。在28 例奧氮平組患者中，有男性17 例（占60.71%），女性11 例（占39.29%）；其年齡為31 ～80 歲，平均年齡為（52.56±1.52）歲；其中，原發(fā)病為慢性酒精中毒性腦病的患者有10 例（占35.71%），為腦血管疾病的患者有8 例（占28.57%），為病毒性腦炎的患者有4 例（占14.29%），為阿爾茨海默病的患者有2 例（占7.14%），為癲癇的患者有3 例（占10.71%），為帕金森病的患者有1例（占3.57%）。在28 例利培酮組患者中，有男性19 例（占67.86%），女性9 例（占32.14%）；其年齡為33 ～78 歲，平均年齡為（52.40±1.46）歲；其中，原發(fā)病為慢性酒精中毒性腦病的患者有12 例（占42.86%），為腦血管疾病的患者有7 例（占25%），為病毒性腦炎的患者有3 例（占10.71%），為阿爾茨海默病的患者有3 例（占10.71%），為癲癇的患者有2 例（占7.14%），為帕金森病的患者有1 例（占3.57%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用奧氮平片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799）對奧氮平組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為10 mg/ 次，1 次/d，之后根據(jù)患者的病情將此藥的用量調(diào)整為5 ～20 mg/ 次，1 次/d。用利培酮片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050410）對利培酮組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為1 mg/ 次，1 次/d，之后根據(jù)患者的病情調(diào)整此藥的用量，其最大用量不可超過7 mg/d。兩組患者均連續(xù)用藥1 個月，在用藥期間不為其使用其他抗精神病藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)兩組患者簡明精神病評定量表（Brief psychiatric rating scale，BPRS）的評分將其療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效。BPRS 的分值為18 ～126 分，患者的評分越高表示其病情越嚴(yán)重。臨床治愈：治療后患者的BPRS 評分下降＞75%。顯效：治療后患者的BPRS 評分下降50% ～74%。有效：治療后患者的BPRS 評分下降25% ～49%。無效：治療后患者的BPRS評分下降＜25%。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，奧氮平組患者失眠和錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率均低于利培酮組患者，其嗜睡和體重增加的發(fā)生率均高于利培酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或生理病變所導(dǎo)致的精神障礙。此病具有明確的發(fā)病原因，如慢性酒精中毒性腦病、腦變性疾?。ò柎暮Ｄ　⑴两鹕〉龋?、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦外傷、癲癇等[3]。有報道稱，有80% 左右的慢性酒精中毒性腦病患者可出現(xiàn)不同程度的精神癥狀[4-5]。腦組織損傷或腦部疾病越嚴(yán)重，發(fā)生精神障礙的幾率就越高，且治療難度越大。當(dāng)腦部病變位于腦干、間腦等部位時，會對網(wǎng)狀神經(jīng)造成損傷，而網(wǎng)狀神經(jīng)損傷的程度與精神障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。另外，患者的顳葉、額葉等腦組織發(fā)生損傷也會導(dǎo)致其出現(xiàn)人格變化，嚴(yán)重時還可引起多重人格障礙。目前，臨床上主要是采用口服類抗精神病藥治療腦器質(zhì)性精神障礙。奧氮平是一種非典型性抗精神病藥。此藥中的有效成分可與多巴胺受體、α 腎上腺素受體、組胺H 受體等結(jié)合，從而可降低大腦神經(jīng)元的興奮性，起到抗精神病的作用[6]。奧氮平對神經(jīng)系統(tǒng)中的紋狀體網(wǎng)絡(luò)無明顯影響，不會對患者的運動功能造成不良影響。此藥的副作用有嗜睡、體重增加、泌乳素增加等。利培酮屬于苯并異惡唑的衍生物，與5 羥色受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，能有效地改善腦器質(zhì)性精神障礙患者的癥狀。此藥的副作用有失眠、錐體外系反應(yīng)、便秘等。

本研究的結(jié)果證實，用奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的效果相近，但這兩種藥物引起的不良反應(yīng)存在較大的差異，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實際情況為其使用這兩種藥物。