吳 婷

（貴州省黔西南布依族苗族自治州晴隆縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 晴隆 561400）

藥物流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的常見方法。為孕婦使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。有研究資料顯示，接受藥物流產(chǎn)的孕婦中約有15% 的孕婦可發(fā)生流產(chǎn)失敗[1-2]。對(duì)孕婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果與其孕周有關(guān)。在本次研究中，筆者主要探究為不同孕周的孕婦使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年12 月至2019 年12 月期間在晴隆縣婦幼保健院接受藥物流產(chǎn)的120 例孕婦。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)B 超檢查被確診為宮內(nèi)妊娠，且其妊娠囊在正常的位置。2）對(duì)其進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。3）臨床資料完整。4）其本人及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。5）其停經(jīng)的時(shí)間為35 ～100 d。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、腎等器官的疾病。2）合并有神志不清或精神障礙。3）對(duì)本次研究使用的藥物過敏或有過敏體質(zhì)。4）近期使用過甾體藥物。5）留置宮內(nèi)節(jié)育器。根據(jù)這些孕婦孕周的不同，將其分為A 組（n=64）和B 組（n=56）。A 組 孕 婦 的 年 齡 為18 ～36 歲，平 均年齡為（27.63±3.35）歲；其孕周為7 ～10 周，平均孕周為（8.16±1.05）周；其孕次為1 ～4 次，平均孕次為（1.29±1.01）次；其接受人工流產(chǎn)的次數(shù)為1 ～3 次，平均次數(shù)為（1.02±0.34）次。B 組孕婦的年齡為19 ～37 歲，平均年齡為（27.72±3.41）歲；其孕周為11 ～16 周，平均孕周為（14.23±1.56）周；其孕次為1 ～4 次，平均孕次為（1.31±1.02）次；其接受人工流產(chǎn)的次數(shù)為1 ～3 次，平均次數(shù)為（1.04±0.25）次。兩組孕婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過晴隆縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為兩組孕婦均使用米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347）聯(lián)合米索前列醇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）進(jìn)行流產(chǎn)，方法為：在第1 d，讓孕婦口服米非司酮，25 mg/ 次，2 次/d。然后每隔12 h 服用一次米非司酮，25 mg/ 次。在第3 d，在孕婦服用米非司酮的1 h 后，讓其一次性口服600 μg 的米索前列醇，并讓其臥床休息2 h，同時(shí)注意其用藥后陰道出血的情況、有無(wú)妊娠物排出及不良反應(yīng)。然后，每3 h 使用200 ～400μg的米索前列醇對(duì)孕婦進(jìn)行陰道給藥，將給藥的總劑量控制在＜1.8 mg，注意其每次用藥后陰道出血的情況、有無(wú)妊娠物排出物及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后，觀察兩組孕婦的完全流產(chǎn)率及不良反應(yīng)（少量出血、腹痛、惡心嘔吐等）的發(fā)生率。將兩組孕婦流產(chǎn)的效果分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗。完全流產(chǎn)：用藥后，孕婦的孕囊完全排出，進(jìn)行B 超檢查顯示其宮內(nèi)無(wú)殘留物；不完全流產(chǎn)：用藥后，孕婦的孕囊未完全排出，進(jìn)行B 超檢查顯示其存在宮內(nèi)殘留物；流產(chǎn)失敗：用藥后，孕婦未出現(xiàn)宮縮且無(wú)妊娠組織排出[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦流產(chǎn)的效果

用藥后，A 組孕婦的完全流產(chǎn)率為96.88%（62/64），B 組孕婦的完全流產(chǎn)率80.36%（45/56），A 組孕婦的完全流產(chǎn)率高于B 組孕婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組孕婦流產(chǎn)的效果[%（n）]

2.2 用藥后兩組孕婦藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后,兩組孕婦陰道少量出血的發(fā)生率、腹痛的發(fā)生率、惡心嘔吐的發(fā)生率及腹瀉的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 用藥后兩組孕婦藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[%（n）]

3 討論

目前，為孕婦使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果已得到了臨床的廣泛認(rèn)可。米非司酮是一種具有抗孕激素作用的受體。此藥可與孕酮受體相結(jié)合，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變性。為孕婦使用此藥實(shí)施治療，可降低其血人絨毛膜促性腺激素的水平，進(jìn)而可導(dǎo)致其蛻膜組織壞死。米索前列醇是一種興奮子宮肌類型的前列腺素。孕婦使用該藥進(jìn)行流產(chǎn)，可促進(jìn)其子宮收縮，軟化其宮頸，進(jìn)而可促使其胚胎排出體外。與手術(shù)流產(chǎn)相比，對(duì)孕婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)后其完全流產(chǎn)率雖不高，但在其胎兒的胎盤排出后進(jìn)行清宮術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，能夠減少對(duì)其身體的創(chuàng)傷。有研究資料顯示，為孕婦聯(lián)用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，可有效終止其妊娠[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，用藥后，A 組孕婦的完全流產(chǎn)率高于B 組孕婦，P ＜0.05。分析產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因是：與孕周較小的孕婦相比相比，孕周較大孕婦的胎兒較大。孕婦的胎兒越大對(duì)其進(jìn)行羊膜腔內(nèi)穿刺注藥的難度越高。本次研究的結(jié)果顯示，用藥后,兩組孕婦陰道少量出血的發(fā)生率、腹痛的發(fā)生率、惡心嘔吐的發(fā)生率及腹瀉的發(fā)生率相比，P ＞0.05。可以看出，對(duì)孕婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率與孕周無(wú)明顯相關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與孕周為11 ～16 周的孕婦相比，為孕周為7 ～10 周的孕婦使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)后其完全流產(chǎn)率更高。