黃輝如，黃金梅，鐘美妮

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

結(jié)核性腦膜炎是由于患者感染結(jié)核分枝桿菌后，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液傳播在軟腦膜下形成結(jié)核結(jié)節(jié)，該結(jié)核結(jié)節(jié)破潰后結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入其蛛網(wǎng)膜下腔，使其發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致。此病患者的主要臨床癥狀有頭痛、嘔吐、意識障礙、震顫、共濟(jì)失調(diào)等[1]。目前，臨床上對結(jié)核性腦膜炎患者常進(jìn)行抗結(jié)核、保肝等治療，但效果并不理想。有研究資料顯示，用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療可改善其病情。在本次研究中，筆者主要探討用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療對其腦脊液CRP 水平及腦脊液NSE水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間惠州市中心人民醫(yī)院收治的512 例結(jié)核性腦膜炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為結(jié)核性腦膜炎。2）其本人及其家屬對本次研究知情，并同意參加本次研究。3）其可全程配合治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他感染性疾病。2）合并有其他嚴(yán)重的疾病。3）合并有重要器官衰竭。將這些患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男150 例，女106 例；其平均年齡為（39.3±4.2）歲；其中病情處于中期的患者有190 例，病情處于晚期的患者有66 例。在研究組患者中，有男154 例，女102 例；其平均年齡為（38.7±4.4）歲；其中病情處于中期的患者有192 例，病情處于晚期的患者有64 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行保肝、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等常規(guī)治療。同時(shí)，為兩組患者均使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇實(shí)施3個(gè)月的抗結(jié)核治療，然后為其均使用異煙肼、利福平及乙胺丁醇實(shí)施9個(gè)月的抗結(jié)核治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物法進(jìn)行治療，方法為：對患者進(jìn)行腰椎穿刺后測量其腦脊液的壓力，緩慢地釋放不超過10 ml 的腦脊液，將等量的生理鹽水注入腦脊液中。反復(fù)進(jìn)行上述操作3 次，每次置換腦脊液的時(shí)間間隔為10 min，置換總量＜30 ml。然后，使用0.05 g 的異煙肼及2 mg 的地塞米松對患者進(jìn)行鞘內(nèi)注射。每周治療2次，治療至患者進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果正常為止。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。根據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療常規(guī)》中關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的規(guī)定，將患者的臨床療效分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)及無效[2-3]。臨床治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征均完全消失，其未發(fā)生并發(fā)癥，對其連續(xù)進(jìn)行2次腦脊液檢查的結(jié)果均正常；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀及體征均明顯改善，其未發(fā)生并發(fā)癥，對其進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果有所改善：無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其發(fā)生并發(fā)癥，對其進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果未改善?？傆行剩剑ㄅR床治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平。在治療4 周后，用腰椎穿刺針抽取患者的腦脊液進(jìn)行10 min 的離心操作，取上清液。采用免疫熒光干式定量法對上清液進(jìn)行CRP 檢測。采用進(jìn)口自動酶標(biāo)儀（MK2）對上清液進(jìn)行NSE 檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE的水平

治療前，兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平相比，P ＞0.05。與治療前相比，治療后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平均較低，P ＜0.05。治療后，研究組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平（± s）

組別 例數(shù) 腦脊液CRP 的水平(mg/L) 腦脊液NSE 的水平（μg/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值研究組 256 9.05±2.03 3.52±0.96 39.402 0.000 25.42±3.63 14.03±1.77 45.125 0.000對照組 256 9.07±2.05 6.11±1.42 18.991 0.000 25.39±3.66 18.27±2.33 26.257 0.000 t 值 0.111 24.177 0.093 23.185 P 值 0.912 0.000 0.923 0.000

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。任何年齡段的人群均可發(fā)生此病。此病患者若病情嚴(yán)重，可發(fā)生腦實(shí)質(zhì)損害及死亡[4]。以往，臨床上對結(jié)核性腦膜炎患者主要進(jìn)行抗結(jié)核及抗感染等常規(guī)治療。但由于大部分藥物不能穿透人的血腦屏障，導(dǎo)致其進(jìn)行常規(guī)治療的效果不佳。有研究資料顯示，患者腦脊液CRP 及腦脊液NSE 的水平升高與其發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)[5-6]。為結(jié)核性腦膜炎患者采用腦脊液置換術(shù)進(jìn)行治療，可降低其顱內(nèi)壓，稀釋其腦脊液，減輕其腦膜內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度。為此病患者使用地塞米松進(jìn)行鞘內(nèi)注射，可促進(jìn)其腦脊液循環(huán)，進(jìn)而可改善其腦水腫的癥狀。為此病患者使用異煙肼進(jìn)行鞘內(nèi)注射，可將其腦脊液內(nèi)的細(xì)菌殺滅。為結(jié)核性腦膜炎患者采用鞘內(nèi)藥物注射法進(jìn)行治療，還能夠降低其因靜脈給藥導(dǎo)致全身不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為結(jié)核性腦膜炎患者采用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射法進(jìn)行治療的效果顯著，可降低其腦脊液中CRP、NSE 的水平。