孫 睿

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院麻醉科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

結(jié)腸癌患者的主要癥狀有腹痛、便血等。目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌患者常實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者實(shí)施有效的麻醉，可保證其手術(shù)的效果。在本次研究中，筆者主要觀察為接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定聯(lián)合不同濃度的鹽酸納布啡進(jìn)行PCIA 的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年3 月至2019 年8 月期間某醫(yī)院收治的74 例結(jié)腸癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他器官的疾病。2）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的男女比例為19：18；其平均年齡為（64.85±6.62）歲；其平均體重為（52.47±5.28）kg。觀察組患者的男女比例為14：23 ；其平均年齡為（64.71±6.25）歲；其平均體重為（52.88±5.35）kg。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，為兩組患者準(zhǔn)備好麻醉藥品，對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及中心靜脈穿刺置管。對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)開始后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管。使用0.05 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg 的順式阿曲庫(kù)銨、1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚及0.5 μg/kg 的舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。讓患者吸入適量的濃度為1.5% ～2% 的七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。使用0.1 ～2 μg/(kg·min) 的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入。然后，為參照組患者使用右美托咪定聯(lián)合低濃度的鹽酸納布啡進(jìn)行PCIA，方法為：對(duì)患者進(jìn)行5 min 的給氧治療后，將5 μg/kg 的右美托咪定、0.15 mg/kg（最高用量不超過(guò)10 mg）的鹽酸納布啡及10 mg 的托烷司瓊與100 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉混勻后對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入，2 ml/h，將鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min，將鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間設(shè)置為48 h。為觀察組患者使用右美托咪定聯(lián)合高濃度的鹽酸納布啡進(jìn)行PCIA。方法與參照組相同，但將其中鹽酸納布啡的用量調(diào)整為1.2 mg/kg，最高用量不超過(guò)160 mg。在兩組患者意識(shí)消失時(shí)采用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，以保持其麻醉深度。手術(shù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度等生命體征，預(yù)防其發(fā)生水腫等不良情況。在術(shù)后的3 ～6 h 根據(jù)患者的情況，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及麻醉效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者接受麻醉的效果。將患者接受麻醉的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：接受麻醉后，患者未發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在較短時(shí)間內(nèi)其疼痛緩解，其身體的舒適度較高；有效：接受麻醉后，患者未發(fā)生呼吸抑制，偶有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其可感受到較輕的疼痛，但能忍受；無(wú)效：接受麻醉后，患者發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其疼痛感未減輕，甚至更劇烈?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）觀察患者在接受PCIA 的2 ～4 h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、昏迷等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受麻醉的效果

觀察組患者接受麻醉的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受麻醉的效果[%(n)]

2.2 接受麻醉后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

接受麻醉后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受麻醉后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[%(n)]

3 討論

結(jié)腸癌患者的結(jié)腸組織受到癌細(xì)胞侵蝕，可導(dǎo)致其腸道吸收營(yíng)養(yǎng)及排毒的功能下降。此病患者的癌細(xì)胞若發(fā)生轉(zhuǎn)移，可提高其死亡率[1]。目前，臨床上對(duì)未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者常進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。有研究資料顯示，對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行PCIA 的效果可影響其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率[2]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者接受麻醉的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。接受麻醉后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。其原因可能是：為患者使用高濃度的鹽酸納布啡進(jìn)行PCIA，可使其腦部、脊髓、神經(jīng)等長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉抑制狀態(tài)，進(jìn)而可提高其接受麻醉的效果[3]。

綜上所述，與使用右美托咪定聯(lián)合低濃度的鹽酸納布啡相比，為接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定聯(lián)合高濃度的鹽酸納布啡進(jìn)行PCIA 的效果更好，安全性更高。