李 健

（合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)骨科，安徽 合肥 230000）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的下肢骨折。此病可對患者踝關(guān)節(jié)的功能造成嚴(yán)重的破壞，從而對其行走能力產(chǎn)生較大的影響[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)都是臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的常用術(shù)式。本次研究選取2019年3 月至2020 年6 月期間合肥市第一人民醫(yī)院收治的105例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究的對象，對比用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年3 月至2020 年6 月期間合肥市第一人民醫(yī)院收治的105 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究的對象。將這105 例患者分為閉合組（53 例）和切開組（52 例）。閉合組患者中男、女患者的例數(shù)分別為29 例和24 例，其平均年齡為（51.8±14.6）歲。切開組患者中男、女患者的例數(shù)分別為28 例和24 例，其平均年齡為（51.6±14.8）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)對閉合組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，將患肢適當(dāng)外旋。對患者進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，使用手法復(fù)位法和點(diǎn)式復(fù)位法對骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用C 形臂X 線機(jī)檢查復(fù)位的效果。在確定骨折部位完全復(fù)位后，在患者脛骨的遠(yuǎn)端作一個(gè)0.5 cm 長的切口，通過此切口置入2 枚克氏針對骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定，然后根據(jù)患者骨折的嚴(yán)重程度，使用1 ～2 枚螺釘對骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定。完成上述操作后，檢查骨折塊是否存在活動、固定不穩(wěn)等問題，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即進(jìn)行處理，直至骨折塊被完全固定。使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對切開組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，將患肢適當(dāng)外旋。對患者進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折的具體位置選擇手術(shù)切口的位置。一般來說，對于外踝骨折的患者，可將手術(shù)切口選在其腓骨下段的前緣（繞過外踝下端）。對于內(nèi)踝骨折的患者，可將手術(shù)切口選在其內(nèi)踝的前外側(cè)（繞過內(nèi)踝遠(yuǎn)端）。在選定的手術(shù)部位做一個(gè)弧形切口，切開皮下組織，外翻皮瓣，顯露骨折處。用巾鉗固定骨折塊，對骨折端進(jìn)行適度牽引，使骨折塊下方的關(guān)節(jié)腔充分暴露。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的瘀血，分離踝關(guān)節(jié)骨折端間隙嵌入的軟組織。用巾鉗鉗夾骨折塊，對其進(jìn)行復(fù)位。在確定骨折端復(fù)位良好后，在骨折塊中心鉆一個(gè)小孔，然后根據(jù)骨折塊的大小，選用長度適當(dāng)?shù)目耸厢樆蚵葆斞孛劰强v軸45°的方向?qū)钦蹓K進(jìn)行固定。完成上述操作后，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間、術(shù)后2 周時(shí)踝關(guān)節(jié)功能的評分和對治療效果的滿意率。其中，患者踝關(guān)節(jié)功能評分的滿分為100分?；颊啧钻P(guān)節(jié)功能的評分越高，說明其踝關(guān)節(jié)的功能越好。本次研究使用我院自制的治療效果滿意率調(diào)查表調(diào)查患者對治療效果的滿意率。該調(diào)查表有滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的比較

閉合組患者術(shù)中的出血量少于切開組患者，其術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間短于切開組患者，其術(shù)后2 周時(shí)踝關(guān)節(jié)功能的評分高于切開組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間（d）術(shù)后2 周時(shí)踝關(guān)節(jié)功能的評分（分）切開組 52 62.48±7.16 8.25±1.41 87.12±3.14閉合組 53 22.41±2.95 5.71±1.02 90.10±2.53 t 值 21.56 3.08 3.59 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對治療效果滿意率的比較

閉合組患者對治療效果的滿意率高于切開組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對治療效果滿意率的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折治療的難度較大，其原因主要有以下兩點(diǎn)：1）踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成，其解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，而且需要承擔(dān)身體的大部分重量[2]。踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生骨折，臨床醫(yī)生不僅要面對其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，還要考慮其與周圍正常組織的關(guān)系，以確保其在復(fù)位后能夠承受身體的重量。2）踝關(guān)節(jié)的活動度較大[3]。臨床醫(yī)生在制定踝關(guān)節(jié)骨折的治療方案時(shí)，要充分考慮治療方案是否會影響踝關(guān)節(jié)的活動度。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的經(jīng)典術(shù)式。該手術(shù)的原理是：根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)果，在踝關(guān)節(jié)骨折部位對應(yīng)的位置做手術(shù)切口，顯露骨折塊并對其進(jìn)行復(fù)位，最后用克氏針或螺釘固定骨折塊，使踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)的原理是：在踝關(guān)節(jié)處于閉合的狀態(tài)下對骨折的部位進(jìn)行定位和復(fù)位處理，然后經(jīng)小切口置入克氏針和螺釘對骨折處進(jìn)行固定[4]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)創(chuàng)傷小。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)遵循的是微創(chuàng)的原則，是在完全閉合的條件下對踝關(guān)節(jié)的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后通過一個(gè)0.5 cm 長切口置入克氏針和螺釘，因此對骨折部位及其周圍的正常組織破壞較小。2）可縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。一般來說，使用開放性手術(shù)進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間都較長。而使用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可減少踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和正常組織受到的破壞，因此可有效地縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。3）可提高患者對治療效果的滿意率。用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折不僅療效好，而且能縮短患者康復(fù)的時(shí)間，提高其舒適度，因此能提高其對治療效果的滿意率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折相比，使用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短 其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其對治療效果的滿意率。