郭 艷，田恩琪

（長治市人民醫(yī)院麻醉科，山西 長治 046000）

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。有報(bào)道稱，子宮肌瘤在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)25%。進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要方式之一。對此病患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)需要對其實(shí)施全身麻醉，會對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生一定影響，易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。因此，臨床上在對此病患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉方式，以降低其POCD 的發(fā)生率[1]。本文主要是研究用低劑量的右美托咪定對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2019 年5 月在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的95 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征；術(shù)前認(rèn)知功能良好；病歷資料完整；自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙或合并有精神疾??；患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。淮嬖谀δ苷系K。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A 組（n=30）、B 組（n=32）與C 組（n=33）。A 組患者的年齡為32 ～71 歲，平均年齡為（54.38±5.34）歲；其病程為8 個(gè)月～4 年，平均病程為（2.15±0.98）年。B 組患者的年齡為31 ～74歲，平均年齡為（53.25±5.81）歲；其病程為9 個(gè)月～5 年，平均病程為（2.35±1.34）年。C 組患者的年齡為30 ～73歲，平均年齡為（54.02±5.59）歲；其病程為10 個(gè)月～5年，平均病程為（3.05±1.04）年。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對三組患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中對其均實(shí)施靜脈麻醉，方法是：囑患者于術(shù)前6 h 開始禁食、禁水，術(shù)前30 min 為其肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其開放靜脈通路，并為其靜脈滴注乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液+ 羥乙基淀粉氯化鈉注射液（二者的配比為1:1），滴注的速度為10 ml/min，共滴注10 min。從麻醉誘導(dǎo)前10 min 開始，分別為A 組患者、B 組患者與C 組患者靜脈滴注低劑量（劑量為0.4 μg/kg）的右美托咪定、高劑量（劑量為0.8 μg/kg）的右美托咪定和生理鹽水（劑量為0.8 μg/kg），一直滴注至手術(shù)結(jié)束前15 min。術(shù)中用2 mg/kg 的丙泊酚、0.1 mg/kg 的維庫溴銨、0.05 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、3 μg/kg 的芬太尼和10 mg 的地塞米松對三組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后對其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。將潮氣量設(shè)為10 ml/kg，將呼吸頻率設(shè)為12 ～15 次/min，將氧流量設(shè)為3 L/min，將呼吸比設(shè)為1:2，將氧濃度設(shè)為100%，將二氧化碳分壓設(shè)為35 ～45 mmHg。術(shù)中為三組患者持續(xù)靜脈泵注0.3 ～1 μg·kg-1·h-1的芬太尼和 3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，并間斷為其追加0.04 ～0.05 mg/kg的維庫溴銨。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后1 d，比較兩組患者Loewenstein-認(rèn)知功能評定表（LOTCA）的評分。LOTCA 包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、幾何圖形識別、身體方向、彩色方塊拼圖等評分指標(biāo)，總分為115 分，患者的評分越高表示其認(rèn)知功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，多組之間比較用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，三組患者的LOTCA 評分相比，P ＞0.05。術(shù)后1 d，三組患者的LOTCA 評分均低于術(shù)前，P ＜0.05。術(shù)后1 d，A 組患者的LOTCA 評分高于B 組患者與C 組患者，P ＜0.05。術(shù)后1 d，B 組患者的LOTCA 評分高于C 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比三組患者術(shù)前及術(shù)后1 d 的LOTCA 評分（分，± s）

表1 對比三組患者術(shù)前及術(shù)后1 d 的LOTCA 評分（分，± s）

組別 LOTCA 評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后1 d A 組（n=30） 112.84±1.25 107.58±4.25 5.862 ＜0.05 B 組（n=32） 112.34±1.65 96.58±5.74 15.269 ＜0.05 C 組（n=33） 112.85±1.14 90.52±3.41 20.595 ＜0.05 F 值 1.970 13.777 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

POCD 是接受全麻手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致此類患者發(fā)生POCD 的原因主要是：1）進(jìn)行全身麻醉會抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。2）手術(shù)創(chuàng)傷會激活患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞- 小膠質(zhì)細(xì)胞，加速其體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，從而可對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，影響其術(shù)后的認(rèn)知功能[2]。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。目前，臨床上常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療此病。在對子宮肌瘤患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，為了預(yù)防其發(fā)生POCD，應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉方式。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，A 組患者的LOTCA 評分高于B 組患者與C 組患者，P ＜0.05。這說明，用低劑量的右美托咪定對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉有利于保護(hù)其認(rèn)知功能。右美托咪定是一種高選擇性和特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用[3]。此藥主要作用于α2腎上腺素能受體，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞凋亡，從而可降低患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的水平，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不被炎性細(xì)胞因子損傷，進(jìn)而可起到保護(hù)其認(rèn)知功能的作用[4]。但大劑量應(yīng)用右美托咪定會導(dǎo)致患者的血壓和心率快速下降，使其交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能發(fā)生紊亂。因此建議臨床上在對患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)為其應(yīng)用低劑量的右美托咪定。

綜上所述，用低劑量的右美托咪定對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉有利于保護(hù)其術(shù)后的認(rèn)知功能。