申吉虎，張宏剛，劉 輝，王志斌，林 峰，楊歡德

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的橈骨骨折。老年人是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腕部腫脹、壓痛、活動受限等。橈骨遠端骨折患者若得不到有效的治療，可導致其出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前，臨床上常采用切開復位鋼板或克氏針內(nèi)固定術(shù)、閉合復位石膏托外固定療法、閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)等治療橈骨遠端骨折。本文主要是比較用切開復位內(nèi)固定術(shù)與閉合復位石膏托外固定療法對老年橈骨遠端骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年7 月至2019 年10 月期間收治的70例老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象。其病情均經(jīng)影像學檢查得到確診，年齡均超過60 歲，且均自愿參與本研究。按照動態(tài)隨機分組法將其分為手術(shù)治療組（n=35）與保守治療組（n=35）。在35 例手術(shù)治療組患者中，有女21例（占60%），男14 例（占40%）；其年齡為61 ～72 歲，平均年齡為（66.48±2.57）歲；其中，左上肢和右上肢發(fā)生橈骨遠端骨折的患者分別有12 例（占34.29%）和23 例（占65.71%）。在35 例保守治療組患者中，有女20 例（占57.14%），男15 例（占42.86%）；其年齡為62 ～73 歲，平均年齡為（66.90±2.82）歲；其中，左上肢和右上肢發(fā)生橈骨遠端骨折的患者分別有11 例（占31.43%）和24 例（占68.57%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對保守治療組患者進行閉合復位石膏托外固定治療，方法是：對患者進行影像學檢查，明確其骨折的具體情況。對其進行局部麻醉，待麻醉生效后對其患肢實施對抗牽引，采用反折、提按等手法復位其骨折端，盡量恢復其橈骨的長度。用C 型臂X 線機對患者進行檢查，待確認其骨折端對位、對線良好后，用石膏托對其骨折部位進行外固定，限制其腕關(guān)節(jié)的活動。治療后1 個月對患者進行X 線檢查，根據(jù)其骨折端的愈合情況擇期為其拆除石膏托，在拆除石膏托后指導其進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。對手術(shù)治療組患者進行切開復位內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前對患者進行影像學檢查，明確其骨折的具體情況。對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其患側(cè)橈部的背側(cè)或掌側(cè)做一個切口，切開皮膚和皮下組織，暴露骨折端。在直視下對骨折端進行復位，盡量使其達到解剖復位。復位成功后，用鋼板或克氏針對骨折端進行固定。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。從術(shù)后第2天開始指導患者進行手指屈伸、握拳等功能鍛煉，術(shù)后2 ～3周指導其進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。治療后3 個月及6 個月，采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表[2]評估兩組患者腕關(guān)節(jié)的功能。該量表包括疼痛（25 分）、功能（25 分）、活動范圍（25 分）、屈曲/伸展活動度（25 分）、握力（25 分）五項評分指標，總分為125 分，患者的評分越高表示其腕關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，保守治療組患者中有1 例患者發(fā)生腕管綜合征，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%（1/35）；手術(shù)治療組患者中有1 例患者發(fā)生切口感染，有1 例患者發(fā)生骨折端延遲愈合，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%（2/35）。治療后，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.348，P=0.556）。

2.2 對比治療后3 個月及6 個月兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分

治療后3 個月，手術(shù)治療組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后6 個月，兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后3 個月及6 個月兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分（分，± s）

表1 對比治療后3 個月及6 個月兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分（分，± s）

時間 手術(shù)治療組（n=35）保守治療組（n=35） t 值 P 值治療后3 個月 95.42±4.69 80.38±4.12 14.2532 ＜0.0001治療后6 個月 110.88±6.47 108.65±6.35 0.1501 0.8811

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科的常見病。有報道稱，橈骨遠端骨折患者約占骨折患者總?cè)藬?shù)的10% 左右。人體橈骨遠端的骨質(zhì)較為薄弱，加之老年人多存在骨質(zhì)疏松的情況，因此其在跌倒用手撐地或腕部遭受外力時易發(fā)生橈骨遠端骨折[3]。切開復位內(nèi)固定術(shù)和閉合復位石膏托外固定療法均是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用手段[4]。本研究的結(jié)果證實，對老年橈骨遠端骨折患者進行切開復位內(nèi)固定術(shù)與閉合復位石膏托外固定治療的遠期療效和安全性相當，但對其進行切開復位內(nèi)固定術(shù)的近期療效更好。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實際情況為其選擇恰當?shù)闹委煼绞健?/p>