徐 晶

（務(wù)川縣人民醫(yī)院， 貴州 遵義 564300）

子宮肌瘤是一種生長(zhǎng)在子宮肌層的良性腫瘤。此病患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增加、白帶增多、子宮增大、腹部有包塊等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，部分子宮肌瘤患者還可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、不孕或流產(chǎn)等癥狀[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療子宮肌瘤的首選方法。本次研究選取2016 年1 月至2019 年8 月期間務(wù)川縣人民醫(yī)院收治的128例子宮肌瘤患者作為研究的對(duì)象，探討用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)患者術(shù)后妊娠情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016 年1 月至2019 年8 月期間務(wù)川縣人民醫(yī)院收治的128 例子宮肌瘤患者。這128 例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)腹部B 超檢查被確診患有子宮肌瘤。2）符合進(jìn)行手術(shù)治療的條件。3）年齡在18 歲以上。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有惡性腫瘤。2）合并有多囊卵巢綜合征或輸卵管堵塞。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。將這128 例患者分為研究組（60 例）和對(duì)照組（68 例）。研究組患者的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（31.09±3.48）歲。她們中有單發(fā)性子宮肌瘤患者21 例，多發(fā)性子宮肌瘤患者39 例；其子宮肌瘤的直徑為2 ～11 cm，平均直徑為（5.47±1.86）cm；其中有生育需要者有25 例。對(duì)照組患者的年齡為24 ～37 歲，平均年齡為（31.26±3.19）歲。她們中有單發(fā)性子宮肌瘤患者24 例，多發(fā)性子宮肌瘤患者44 例；其子宮肌瘤的直徑為2 ～10 cm，平均直徑為（5.39±1.74）cm；其中有生育需要者有48 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的臍上、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一個(gè)1 cm、1 cm、0.5cm 和0.5 cm 的切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。先探查子宮肌瘤的位置，然后觀察子宮肌瘤的數(shù)目和體積。取適量的垂體后葉素，將其稀釋后注射在子宮與肌瘤交界處。用單極電凝鉤在子宮肌瘤凸起的部位做一個(gè)橫向的電凝帶，然后切開子宮的肌層，找到子宮肌瘤，對(duì)其進(jìn)行剝離。對(duì)于體積較大的子宮肌瘤，可先將其粉碎后再取出。完成上述操作后，用可吸收線縫合子宮肌瘤腔和子宮的漿肌層，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，關(guān)閉人工氣腹，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于因子宮肌瘤較大而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)子宮被穿透的患者，可給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。使用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者的臍下正中處做一個(gè)5 ～10 cm 的縱向切口，切開皮下組織、分離肌肉，進(jìn)入腹腔，使子宮充分顯露。先探查子宮肌瘤的位置、數(shù)量和體積，然后阻斷子宮肌瘤的供血血管，將子宮肌瘤提起并剔除。完成上述操作后，縫合子宮肌瘤腔和手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、尿潴留、腸梗阻、盆腔粘連）的發(fā)生率、子宮肌瘤的殘留率以及兩組患者中有妊娠需要的患者其術(shù)后的妊娠率和足月妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間的比較

研究組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間的比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（mL） 住院的時(shí)間（d）研究組 60 79.56±12.49 158.34±22.89 4.89±1.34對(duì)照組 68 93.28±15.07 242.87±30.52 8.06±1.58 t 值 5.564 17.536 12.154 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮肌瘤殘留率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。兩組患者子宮肌瘤的殘留率大體相當(dāng)，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮肌瘤殘留率的比較

2.2 兩組患者中有妊娠需要的患者術(shù)后妊娠情況的比較

兩組患者中有妊娠需要的患者其術(shù)后的妊娠率和足月妊娠率均大體相當(dāng)，P ＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者中有妊娠需要的患者術(shù)后妊娠情況的比較[%（n）]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤是導(dǎo)致育齡女性發(fā)生不孕的常見原因。而通過手術(shù)切除子宮肌瘤，能夠有效地改善受精卵的著床環(huán)境，從而提高子宮肌瘤患者妊娠的成功率。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)一直是臨床上切除子宮肌瘤的常用術(shù)式。該手術(shù)具有術(shù)野清晰的特點(diǎn)，但患者在術(shù)中的出血量較大，在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，該手術(shù)對(duì)患者腹腔和子宮的破壞較小，有利于患者術(shù)后的康復(fù)[2-3]。不過，有研究指出[4]，臨床醫(yī)生在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的過程中，若對(duì)子宮肌瘤的瘤腔縫合不牢固，或是在術(shù)中對(duì)子宮肌纖維的破壞較大，就容易使患者在術(shù)后發(fā)生子宮破裂。因此，切開肌瘤時(shí)選擇子宮表面橫切口，剔除肌瘤避免暴力，減少使用電 能量，盡量保護(hù)子宮肌纖維。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可有效地縮短患者治療的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且不會(huì)對(duì)其術(shù)后的妊娠情況產(chǎn)生較大的影響。