蘇明軍

（吉林市中心醫(yī)院小兒外科，吉林 吉林 132011）

腸套疊是小兒常見的急腹癥之一。此病具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。腸套疊患兒若未能接受及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生死亡。臨床上常用空氣灌腸法對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行治療，以改善其臨床癥狀，復(fù)位其腸管。進(jìn)行空氣灌腸治療后，多數(shù)腸套疊患兒的病情可被治愈。對(duì)于進(jìn)行空氣灌腸治療失敗的此病患兒，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以盡快恢復(fù)其腸道的功能。對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行傳統(tǒng)開腹腸套疊復(fù)位術(shù)后其恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)期間不可控的因素較多，極易發(fā)生不良事件。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下腸套疊復(fù)位術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腸套疊患兒的治療中。本次研究主要是比較用腹腔鏡下腸套疊復(fù)位術(shù)與傳統(tǒng)開腹腸套疊復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年4 月至2020 年4 月期間吉林市中心醫(yī)院收治的38 例腸套疊患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《兒科診治指南》[1]中關(guān)于腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)空氣灌腸治療失敗，需要進(jìn)行腸套疊復(fù)位手術(shù)的患兒；2）在入組前患兒家長(zhǎng)簽署了自愿讓患兒參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有腹膜炎、腸壞死、腸穿孔的患兒；2）合并有先天性心肺功能不全、氣腹等手術(shù)禁忌證的患兒。將這些患兒隨機(jī)分為觀察1 組和觀察2 組，每組各有19 例患兒。在觀察1 組患兒中，有男性患兒11 例，女性患兒8 例；其年齡為2 ～3 歲，平均年齡為（2.51±0.03）歲。在觀察2 組患兒中，有男性患兒10 例，女性患兒9 例；其年齡為2 ～3 歲，平均年齡為（2.50±0.04）歲。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)觀察1 組患兒進(jìn)行腹腔鏡下腸套疊復(fù)位術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管、全身麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，在患兒臍部以上做一個(gè)5mm 的切口， 為其建立人工氣腹，確保其氣腹內(nèi)的壓力為8mmHg。分別在患兒左、右下腹部各做一個(gè)3mm 的切口，置入腹腔鏡。用無(wú)損傷鉗對(duì)患兒套疊的腸管進(jìn)行復(fù)位。在此期間，可輕輕地牽拉患兒遠(yuǎn)端的腸管，以促使其套疊的腸管盡快復(fù)位。對(duì)套疊的腸管進(jìn)行復(fù)位后，仔細(xì)觀察此處腸管的血運(yùn)。如果患兒存在腸穿孔、腸壞死的情況，可切除其部分腸管。對(duì)觀察2組患兒進(jìn)行開腹腸套疊復(fù)位術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，在患兒臍部右上方做一個(gè)8 ～10cm 的切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，充分暴露手術(shù)部位，對(duì)套疊的腸管進(jìn)行復(fù)位，觀察此處腸管是否發(fā)生器質(zhì)性損傷及組織壞死的情況。如果患兒的局部腸管發(fā)生上述病變，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行壞死腸管切除術(shù)及腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患兒手術(shù)的總有效率，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行腹部CT 檢查的結(jié)果顯示其套疊的腸管復(fù)位良好，未發(fā)生并發(fā)癥。有效：手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行腹部CT 檢查的結(jié)果顯示其套疊的腸管復(fù)位較好，伴有輕微的并發(fā)癥。無(wú)效：手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行腹部CT 檢查的結(jié)果顯示其套疊的腸管復(fù)位不佳，發(fā)生了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，或其病情復(fù)發(fā)?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）觀察兩組患兒手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中輸血的總量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、手術(shù)后住院的時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

兩組患兒手術(shù)的總有效率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察1 組患兒手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間均短于觀察2 組患兒，P ＜0.05；其手術(shù)中輸血的總量少于觀察2 組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

手術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察1 組 19 42.85±3.01 11.63±2.01 2.13±0.18 4.53±0.59觀察2 組 19 48.02±3.55 15.58±2.28 3.52±0.23 6.13±0.72 t 值 6.715 6.502 7.628 8.225 P 值 0.001 0.003 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）手術(shù)中輸血的總量（ml）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d）

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時(shí)期較為常見的一種腸道疾病。腸套疊的發(fā)生可嚴(yán)重影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。腸套疊患兒可出現(xiàn)排血便、腹部包塊、腹部疼痛等臨床癥狀。在腸套疊患兒發(fā)病的早期，臨床上對(duì)其進(jìn)行腹部超聲檢查，可以明確其套疊腸管的具體位置，然后給予其有效的空氣灌腸治療，以復(fù)位其腸管，恢復(fù)其腸道功能。據(jù)調(diào)查，有90% 以上的腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸治療后，其套疊的腸管可成功復(fù)位。對(duì)于進(jìn)行空氣灌腸治療失敗的腸套疊患兒，需及時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療[3]。既往，對(duì)于進(jìn)行空氣灌腸治療失敗的腸套疊患兒，臨床上多采用傳統(tǒng)開腹腸套疊復(fù)位手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)口較大，患兒對(duì)手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不易被患兒家長(zhǎng)所接受[4]。近年來，腹腔鏡下腸套疊復(fù)位術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行手術(shù)中[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)開腹腸套疊復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的效果相比，用腹腔鏡下腸套疊復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊的效果更為理想。